出血性垂体腺瘤与Rathke裂囊肿:常见的困境

J.-F.邦纳维尔
放射内分泌科
列日大学医院,列日大学
比利时列日

我感兴趣地阅读了Park等人的文章1 发表在十月号的美国神经放射学杂志。 MR成像将囊性或出血性垂体腺瘤与Rathke裂囊肿(RCC)区分开仍然是一个普遍的问题。在日常实践中,这种情况对于患有轻度高泌乳素血症的年轻妇女尤其令人困惑,该妇女经常服用避孕药来掩盖症状。此外,在出血性微泌乳素瘤中,催乳素水平与肿瘤体积之间缺乏平行性。然后,诊断出血性微泌乳素瘤与T1高强度浆膜内粘液性RCC的挑战。

Park等人报道,垂体腺瘤的主要区别特征是中线外位置,垂体柄的倾斜,液流水平,T2低聚铁血黄素的边缘和分隔,而Rathke裂口囊肿则更可能位于中线且频繁呈现T2低点特征性结节。

然而,垂体腺瘤可能在中线,例如皮质营养腺瘤。由于垂体中不存在血脑屏障,所以流体的水平是不稳定的,特别是在有新鲜出血和外周血铁蛋白边缘的情况下。分隔是不固定的。另一方面,Rathke裂口囊肿很少出现在非中线位置,并且在不超过70%的病例中检测到它们的T2低点蜡状结节。

此外,Park等人提出的诊断树模型似乎很难应用于严格的巩膜下辐射计病变,这种情况在偶然发现或评估高泌乳素血症的高分辨率3T扫描仪中越来越常见。

然后欢迎辅助征象将RCC与囊性或出血性垂体腺瘤区分开。

轴向T1加权序列最适合于诊断此类RCC:严格的中线位置,规则的凸形对称前表面以及与后叶的紧密接触是特征。2

此外,尽管鞍状垂体腺瘤即使很小,也会引起肿块效应,例如鞍膜膨出和蝶鞍骨轮廓侵蚀,但等体积的鞍内RCC引起的质量效应次之,甚至无质量影响,最可能是由于囊内低压,至少在无症状的RCC(Fig 1)。

冠状和轴向T1WI出血性垂体腺瘤(A和B)与粘液样RCC(C和D)。这种出血性垂体腺瘤(A和B)具有液-液水平(短箭头),并且对鞍膜,后叶和蝶鞍前壁具有质量作用(长箭头)。在该RCC(C和D)中,注意在后叶上有轻微的印记,但鞍膜或前壁没有变形。
图。1。

这种观察在存在不太罕见的并发性胸膜下垂体腺瘤和RCC的情况下是有帮助的,其中,较坚硬的垂体腺瘤会使软RCC变形,即使后者较小(Fig 2)。

伴有垂体腺瘤和RCC。卡麦角林治疗前后,冠状T1WI A和B。 C和D,对应的轴向T1WI。 T1等强性垂体微腺瘤使鞍底变形,升高腺体的上表面(长箭头),并印有T1高强性粘液样RCC的侧缘(弯曲箭头)。治疗后(B和D),腺瘤缩小导致RCC再次扩张,其样式在轴向T1WI中呈病理性。 D,再次注意没有质量效应。
图2.伴随的垂体腺瘤和RCC。卡麦角林治疗前后,冠状T1WI A和B。 C和D,对应的轴向T1WI。 T1等强性垂体微腺瘤使鞍底变形,升高腺体的上表面(长箭头),并印有T1高强性粘液样RCC的侧缘(弯曲箭头)。治疗后(B和D),腺瘤缩小导致RCC再次扩张,其样式在轴向T1WI中呈病理性。 D,再次注意没有质量效应。

参考文献

  1. Park M,Lee SK,Choi J等。 囊性垂体腺瘤和Rathke裂隙性囊肿的鉴别:MRI诊断模型. AJNR Am J Neuroradiol 2015; 36:1866-73
  2. Bonneville JF,Bonneville F,Cattin F. 垂体腺瘤的磁共振成像. 欧元收音机 2005; 15:543-48

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M.Park,S.S. Ahn
放射科学研究所放射科
延世大学医学院
韩国首尔

我们感谢Jean-FrançoisBonneville在我们的题为“囊性垂体腺瘤和Rathke裂隙性囊肿之间的鉴别:使用MRI的诊断模型”的评论。1 正如Bonneville博士所提到的,区分囊性或出血性腺瘤和Rathke裂囊肿(RCC)有时具有挑战性,这些条件的术前分化对于治疗计划很重要2,3;因此,我们提出了一种术前MR成像用于区分RCC的囊性垂体腺瘤的诊断树模型,并报告了使用诊断树模型时诊断准确性的提高。1

我们同意Bonneville博士的观点,垂体腺瘤,尤其是分泌皮质激素的腺瘤,可能如图5所示位于中线,而本研究中16.7%的垂体腺瘤也位于中线。1 此外,其他影像学检查结果也以不同的频率出现:RCC的液体流体水平为68.5%,T2低眼缘为75.9%,垂体分隔为38.9%的垂体腺瘤,囊内结节为67.9%。因此,我们试图开发一种包含几个成像功能的诊断树模型,因为有时只有1个或2个成像结果无法鉴别诊断。通过应用诊断树模型,我们还能够在验证组中获得较高的诊断准确性(91.7%)。1

Bonneville博士还提出了将诊断树应用于亚厘米级病变的担忧。在我们的研究中,我们纳入了经组织病理学证实的囊性垂体腺瘤和RCC。表现出典型影像特征的小型无症状RCC未经手术治疗。因此,它们未包括在我们的研究中。尽管这种遗漏可以被认为是我们研究的局限性,但我们认为对于因激素或非激素症状而考虑手术的患者,囊性腺瘤和RCC的术前区分很重要,因为根据不同的诊断需要不同的手术程序。诊断树模型可以为神经外科医生提供适当的手术计划指导。

我们同意邦纳维尔(Bonneville)博士的观点,即鞍内垂体腺瘤可表现出肿块,如凸出的鞍膜和糜烂的身体轮廓,4我们没有包含在诊断树中。因此,将这些影像学特征添加到诊断树模型的进一步研究将有助于鉴别性脑垂体囊性腺瘤和RCC。

参考文献

  1. Park M,Lee SK,Choi J等。 囊性垂体腺瘤和Rathke裂隙性囊肿的鉴别:MRI诊断模型. AJNR Am J Neuroradiol 2015; 36:1866-73
  2. 顾美娜,小珍 垂体瘤. Curr Opin Neurol 2012; 25:751–55
  3. Nishioka H,Haraoka J,Izawa H等。 Rathke的磁共振成像,临床表现和管理’s cleft cyst. 临床内分泌素(Oxf) 2006; 64:184–88
  4. Bonneville JF,Bonneville F,Cattin F. 垂体腺瘤的磁共振成像. 欧元收音机 2005; 15:543-48

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