期刊扫描–本月其他期刊,2017年3月

Daou B,Chalouhi N,Starke RM等。截断先前盘绕的脑动脉瘤:111名患者的疗效,安全性和预测指标。神经外科杂志。 2016; 125(December):1-7。 doi:10.3171 / 2015.10.JNS151544。

这项回顾性队列研究评估了显微外科手术夹钳在复发性先前盘绕的脑动脉瘤治疗中的有效性和安全性,并确定了可能影响该手术结果的危险因素。患者平均年龄为50.5岁,平均动脉瘤大小为7毫米,并且97.3%的动脉瘤位于前循环中。 97.3%的动脉瘤(111名患者中有108名)通过术中血管造影评估了完全的动脉瘤闭塞。在患者中,有1.8%的患者在修剪后复发。修剪后有4.5%的患者需要重新治疗。观察到主要并发症发生在8%的患者中,死亡率为2.7%。 90%的患者临床效果良好。后动脉瘤的大小和位置与较高的并发症显着相关。所有3例接受线圈摘除术的患者均发生了术后中风。

他们得出结论,外科夹闭术是处理血管内盘绕术后复发性脑动脉瘤的合适治疗策略。在大多数复发,先前盘绕的脑动脉瘤病例中,直接夹住动脉瘤颈部是可行的。不应定期尝试提取卷材,因为它与高发病率有关。换句话说,当由于线圈环延伸到动脉瘤颈部或透壁钙化和瘢痕形成而无法进行直接钳夹时,应考虑其他技术,例如包裹。

Serrone JC,Tackla RD,Gozal YM等。动脉瘤监测过程中的动脉瘤生长和新生动脉瘤。神经外科杂志。 2016; 125(6):1374-1382。 doi:10.3171 / 2015.12.JNS151552。

在11.5年的时间内,作者建议对192例234例颅内动脉瘤未破裂的患者进行影像学检查。评估颅内动脉瘤未破裂生长和新生动脉瘤形成的发生率。通过逻辑回归分析,评估了颅内动脉瘤未破裂生长或新生动脉瘤形成的危险因素以及患者对监测方案的依从性。在621个患者年的随访期间,动脉瘤生长或从头形成的动脉瘤的发生率为5.0%/患者年。在6个月的检查中,有5.2%的患者出现了动脉瘤。形成了四个新的动脉瘤(0.64%/患者年)。在793年的随访中,动脉瘤增长的年风险为3.7%。只有最初的动脉瘤大小可预测动脉瘤的增长(≥5 mm = 8.7%)。

他们得出结论,动脉瘤的大小是未来增长的唯一预测因素。对于新诊断的UIA和≥5 mm的UIA,必须进行更频繁的(半年度)监视影像检查。

3表,3图(Kaplan-Meier曲线)

Goodfellow JA,Willison HJ。格林-巴雷综合征:一个世纪的进步。 Nat Rev Neurol。 2016; 12(12):723-731。 doi:10.1038 / nrneurol.2016.172。

对格林-巴利综合征的历史和病理生理学的出色回顾。 1916年,Guillain,Barré和Strohl(三位WWI医师)报道了两例急性弛缓性麻痹并伴有高脑脊液蛋白水平和正常细胞计数的新发现,这些发现确定了我们现在称为Guillain-Barré综合征(GBS)的疾病。 100年后,GBS的临床和病理学表征已取得实质性进展。早期的临床病理和动物研究表明,GBS是一种免疫介导的脱髓鞘疾病,严重的GBS可能导致继发性轴突损伤。在此前提下,1980年代开发的当前血浆置换和静脉注射免疫球蛋白的治疗方法。随后的工作表明,原发性轴索损伤可能是潜在的疾病。

空肠弯曲杆菌菌株的关联已证实抗神经节苷脂抗体具有致病性,轴突GBS涉及抗体和补体介导的Ranvier,神经肌肉接头以及其他神经元和神经胶质膜的破坏。

更具体地说,GBS的典型形式表现为脱髓鞘,但是患者也可能表现出广泛的沃勒氏样感觉和/或运动轴突变性。这种情况被分类为GBS的类型,并根据受影响的轴突进行细分。术语急性运动和感觉轴突神经病(AMSAN)和急性运动轴突神经病(AMAN)。在AMSAN和AMAN中发现的病理是巨噬细胞侵入旁淋巴结和淋巴结区域的轴突间隙,并伴有免疫球蛋白和补体沉积。这与巨噬细胞介导的髓磷脂剥离以及GBS脱髓鞘形式的雪旺细胞中抗体和补体的沉积形成直接对比。这种脱髓鞘形式被称为急性炎症性脱髓鞘多发性神经病(AIDP)。

我一直发现与GBS相关的各种首字母缩略词非常令人困惑。希望这会使它更加清晰。

Treurniet KM,Yoo AJ,Berkhemer OA等。基线计算机断层血管造影和急性缺血性卒中的动脉内治疗效果的血块负担评分。中风。 2016; 47(12):2972-2978。 doi:10.1161 / STROKEAHA.116.014565。

已知血栓的位置和闭塞的时间长短与静脉注射治疗(IVT)患者的再通率有关。这两个参数都包括在血块负担评分(CBS)中,其中较低的评分反映了更广泛的血栓。 CVT较低的患者在接受IVT治疗的患者中,随访时的再灌注几率较低,最终梗死体积更大。

这项探索性事后分析的目的是评估血块负担评分与神经系统改善和血管内治疗效果之间的关系。对于MR CLEAN研究中的500名患者中的499名,确定了血块负担评分。核心成像委员会的两名经验丰富的观察员按照Puetz等人的方法为血块负担分配了适当的分数。 (Int J中风。 2008; 3:230–236。 doi:10.1111 / j.17474949.2008.00221.x)。 CBS的10分表示没有遮挡。由于在上蛛网状ICA以及近端和远端M1节段中缺乏对比浑浊,因此扣除了两点。由于缺少M2分支,A1区段或Infraclinoid ICA中的不透明性,可扣除1分。例如,M1和两个近端M2分支的遮挡均得分为10–2(代理M1)-2(远端M1)-1(M2分支)-1(M2分支)= CBS 4。

在改良的兰金量表上,较高的CBS与朝更好的结局转变有关。他们得出的结论是,较高的CBS与改善预后相关,并可作为预后指标。没有发现CBS改变动脉内治疗效果的证据。

2桌3图

很多凝块=不好。最小血块=更好。

人们为什么会在分数较低的地方评分较差?应该’一个大数目会变坏吗?

Parikh NS,Cool J,Karas MG,Boehme AK,Kamel H.心室辅助装置患者的中风风险和死亡率。中风。 2016; 47(11):2702-2706。 doi:10.1161 / STROKEAHA.116.014049。

心室辅助设备与多种血栓和出血并发症相关,例如泵血栓形成,全身性出血,血栓栓塞性中风和颅内出血。通常使用华法令和抗血小板药物(通常为阿司匹林)使心室辅助设备患者接受抗凝治疗。

作者利用2005年至2013年来自加利福尼亚,佛罗里达和纽约的急诊医院的行政理赔数据,确定了接受VAD安置的患者,该患者由ICD9代码37.66定义。缺血性和出血性中风是通过先前验证的编码算法确定的。他们使用生存统计数据来确定发病率,并使用Cox比例风险分析法来检查关联。在1813例患者中,他们在VAD植入后的3.4年随访中确定了201例缺血性中风和116例出血性中风。中风的发生率为每年8.7%。缺血性中风的年发生率(5.5%)几乎是出血性中风(3.1%)的两倍。中风与随后的院内死亡率密切相关。女性与中风独立相关。这种联系在缺血性中风中不存在,但在出血性中风中尤为明显。在总体样本中,女性的累积性出血性中风发生率(14%)大大高于男性(8.8%)。总而言之,在大量基于人群的患者样本中,每年VAD植入后,每10名患者中就有≈1例发生中风。这相当于每年约10%的胃肠道出血和12个月时9%的泵血栓形成的当代发生率。

1桌3图(图)

凯里RM。量化科学功绩。 Circ Res。 2016; 119(12):1273-1275。 doi:10.1161 / CIRCRESAHA.116.309883。

这是关于该可怕指标“影响因子(IF)”的观点。 IF是一种基于引文的工具,由尤金·加菲尔德(Eugene Garfield)于1955年开发,自1975年以来每年针对《期刊引文报告》中的索引期刊发布。 IF的定义是在感兴趣的年份(分子)中在特定期刊上发表的每篇文章的平均引文数除以前两年在该期刊中发表的可引用文章的总数(分母)。可引用的文章包括原始研究论文和评论,还包括临床实践指南,科学声明,咨询,立场文件。此外,还有一个灰色区域,其中包括观点,评论,文章,重点和观点。

提出了许多关于IF的批评,包括:

  1. 引用混合-对原始研究文章的引用与对指南,声明,咨询和其他非原创材料的引用混合在一起,通常只是为了夸大期刊的IF。这些作品通常与编辑团队的能力,专业知识,视野或效率,期刊的观点或理念无关,但被期刊垂涎只是为了提高其IF。
  2. 自我引用-IF可能会受到作者对其工作的引用以促进科学中的自我认知而受到影响。
  3. 有限的评估期-IF基于相对狭窄的2年时间框架,该时间框架太短,无法评估长期的科学影响。
  4. 受测者的依从性—与对罕见病的间接影响相比,对常见病的较不重要的文章更可能被引用。
  5. 出版物安置的影响力-具有较高IF的期刊中的文章比具有较低IF的期刊中的同类论文更容易被引用。
  6. 作者之间的区别对待-尽管对作者的贡献差异很大,但多作者论文的所有合著者都被同样引用。
  7. 重要性不成比例-对于一些被高引用的文章,使用均值而不是中位数来表示重要性。
  8. 倾斜的引文分布-不同的学科和子学科具有不同的引文模式。

即便如此,大多数研究科学家仍试图将其发现发表在IF尽可能高的期刊上,尽管人们广泛谴责其在预测新发现的长期重要性方面的用途。 IF在发布,就业,薪酬,赠款资金以及晋升和任期决策中继续不当使用。本文提出的潜在解决方案包括:1)仅基于原始科学贡献来计算IF。 (2)使用5年IF; (3)消除自我引用。对于报告临床试验和人群研究的期刊,读者人数指数(例如下载量)会更好地反映出真正的影响力。对于既报告基础研究又报告临床研究的期刊,可以采用混合方法评估研究质量和影响力。最后,他敦促科学出版界及其领导人慎重选择正确的指标集或颁布能够最准确地反映读者范围和长期意义的混合指标或一系列指标的时机已到对科学的贡献

Reon BJ,Anaya J,Zhang Y等。 lncRNA在低级胶质瘤和多形胶质母细胞瘤中的表达:计算机分析。 PLOS Med。 2016; 13(12):e1002192。 doi:10.1371 / journal.pmed.1002192。

背景:
长非编码RNA(lncRNA)定义为长于200个核苷酸的非蛋白质编码转录本。这个相当随意的限制将lncRNA与小型调节RNA(例如microRNA)区分开来。 lncRNA在各种生物途径(包括免疫系统,肌肉分化,神经谱系承诺,谱系规格和突触形成)中起关键作用。除了在正常生理过程中的作用外,lncRNAs还是疾病过程的重要调节剂。在癌症中,lncRNA可以充当肿瘤抑制因子或致癌基因,并已被证明可调节乳腺癌,前列腺癌和肝癌的肿瘤生长和转移。 lncRNA在神经胶质瘤中的作用尚未得到很好的表征。

进行这项研究是为了确定神经胶质瘤中lncRNA失调的程度,是否可以将lncRNA表达用于评估患者的预后,并确定应优先研究的数千种新发现的lncRNA中的哪些。作者分析了700多个可公开获得的神经胶质瘤,胶质母细胞瘤和正常脑RNA测序数据集,并鉴定了数百种相对于正常脑组织在神经胶质瘤或胶质母细胞瘤中表达改变的lncRNA。他们使用lncRNA表达和Cox回归模型,开发了一种生存算法,其中包括64种lncRNA,可以将神经胶质瘤患者分为两个不同的预后组。

这是一篇复杂的论文,但暗示了整个领域的发展方向……除了我们大家都熟悉的旧IDH1突变以外,还会变得越来越复杂。

6图1表

Bowen LN,Smith B,Reich D,Quezado M,NathA。与HIV相关的机会性中枢神经系统感染:病理生理学,诊断和治疗。 Nat Rev Neurol。 2016; 12(11):662-674。 doi:10.1038 / nrneurol.2016.149。

在这篇综述中,作者讨论了几种最常见的中枢神经系统机会性感染,重点是临床珍珠,病理学,MRI表现和管理。他们回顾了机会性感染中常见的IRIS临床表现,讨论了矛盾的和隐蔽的IRIS,总结了MRI作为HIV-IRIS诊断工具的用途。

弓形体病可表现为脓肿,弥漫性脑炎(罕见)或脉络膜视网膜炎。直到1980年代,脑弓形虫病才很罕见,当时这种疾病的发生与艾滋病大流行相伴而生。 1983年描述了首例并发HIV感染的弓形虫病。今天, 弓形虫 仍然是最常见的与HIV相关的机会性中枢神经系统感染,在美国普通民众中血清阳性率估计为13.2%,在流行地区为75%。

脑脓肿是HIV感染患者弓形体病最常见的表现。在艾滋病毒患者中,弓形体的分布范围比皮层以外的任何其他区域都大。因此,弓形虫病比其他与HIV相关的机会性感染更容易导致运动障碍。由弓形虫病引起的弥漫性脑炎是一种非常罕见的疾病,仅在艾滋病患者或很少在其他免疫抑制状态下可见。病理评估显示广泛的小神经胶质结节包含缓殖子和速殖子,但没有坏死,这是典型的脑脓肿。弓形体脉络膜视网膜炎即使在免疫功能低下的患者中也很少见。 弓形虫 这种感染是感染性后葡萄膜炎的最常见原因,这一事实证明它对眼睛有好感。在艾滋病患者中,弓形体脉络膜视网膜炎可表现为视网膜病变,主要为单侧和坏死。

还介绍了PML,TB,隐球菌和CMV。

对于HIV感染,有效的抗逆转录病毒疗法可以使CD4 + T细胞计数正常化,从而导致免疫重建,从而导致针对感染病原体和宿主的炎性免疫反应失调,进而导致症状自相矛盾的恶化(自相矛盾的IRIS)。免疫重建也可能导致先前无症状的突然感染,因此无法识别的机会性感染(暴露IRIS)。这些区别具有真正的临床影响。例如,与没有发展IRIS的HIV阳性患者相比,发展为PML-IRIS的HIV患者存活PML的可能性更高。此外,在ART发作时被诊断为PML-IRIS的患者被称为具有隐蔽的IRIS,与具有悖论性IRIS的患者相比,在脑部MRI上具有更长的生存期,更低的死亡率和更低的病变负荷。

5个数字

期刊扫描–本月其他期刊,2017年3月
乔斯
杰弗里·罗斯 •凤凰城梅奥诊所

Jeffrey S. Ross博士是美国梅奥诊所医学院的放射学教授,并在亚利桑那州凤凰城的梅奥诊所从事神经放射学。他的出版物包括100多篇经过同行评审的文章,近60篇未引用的文章,33本书的章节和10本书。他从2006年至2015年担任AJNR高级编辑,是其他3种期刊的编辑委员会成员,并且是10种期刊的手稿审稿人。他于2015年7月成为AJNR的主编。2013年,他获得了ASSR的金牌奖。