期刊扫描–本月其他期刊,2018年3月

Bellwald S,Weber R,Dobrocky T等。有资格进行静脉溶栓治疗的中风九游会线路的直接机械干预与桥接治疗。中风。 2017; 48(12):3282-3288。 doi:10.1161 / STROKEAHA.117.018459。

作者评估了直接MT是否与桥接静脉溶栓治疗(包括静脉溶栓加MT)一起在符合条件的静脉溶栓九游会线路中同样有效。

他们比较了来自2个前瞻性登记处的249例桥接九游会线路与111例接受直接MT的大血管闭塞性前循环卒中九游会线路的3个月的临床和影像学结果。

无论是单因素还是多因素和倾向评分匹配后,功能结局,死亡率和脑出血均无差异。但是,在颈内动脉闭塞的九游会线路中,直接MT队列的死亡率显着降低。

有几项观察性研究比较了不适合静脉溶栓治疗和桥接溶栓的直接MT。其中一些研究表明,在MT之前进行静脉溶栓治疗可能会提高再通率并促进血管内手术。但是,研究之间存在相当大的差异。但是,无论是SWIFT-PRIME和STAR的汇总事后分析还是MR CLEAN的事后分析,近期随机对照试验的事后分析都无法支持这些发现。此外,最近对5项随机对照试验的荟萃分析表明,接受静脉内溶栓治疗的九游会线路和仅接受MT治疗的九游会线路,MT的治疗效果大小没有差异。

这项研究的结论涉及基于2个大型注册机构的配对分析,得出结论:与接受直接机械干预的LVO前循环卒中的静脉溶栓九游会线路相比,与采用桥接溶栓治疗的九游会线路相比,无结果。 ICA闭塞九游会线路的死亡率更高。

在他们与直接MT桥接治疗的个体九游会线路数据比较中,他们仅包括符合静脉溶栓治疗要求的九游会线路。这些九游会线路的一些数据已在以前的报告中发表。但是,由于体积小,而且由于局部环境的原因,很难在一般环境下转换数据并难以对ICA闭塞九游会线路进行亚组分析。他们在MT之前停用IVT时无法观察到死亡率的任何增加:在单变量分析,多变量和倾向评分匹配方面,两组之间的死亡率均无差异。在ICA闭塞九游会线路子集中,单因素比较无差异,但在多因素匹配分析中,直接MT组的死亡率显着降低。 2:1匹配和倾向得分匹配后,证实了这一发现。

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Arnoux A,Triquenot-Bagan A,Andriuta D等。静脉实质实质异常的影像学特征。中风。 2017; 48(12):3258-3265。 doi:10.1161 / STROKEAHA.117.017937。

作者描述了与CVT相关的实质病变的类型,并通过磁共振成像确定了44例连续住院的CVT和实质病变的九游会线路的病变部位。通过磁共振成像/磁共振静脉造影证实了CVT的诊断。回顾性分析了CVT的MR成像模式,包括病变的类型,形状和部位。

脑卒中最常见的亚型是出血性缺血(占56.8%),其次是脑内血肿(占22.72%)和非出血性缺血(占20.45%)。尽管这三组在临床和放射学特征方面无显着差异,但他们观察到非出血性中风的住院时间和MRI间隔时间较短的趋势不明显(P = 0.08)。

CVT实质异常集中在6个主要病灶上,并与静脉阻塞的部位有关:

(1)顶下小叶(n = 20; 44.5%),主要与横窦(n = 10)或纯皮层静脉(n = 10)的阻塞有关;

(2)颞下和后颞区(n = 10; 22.75%),主要与横窦的闭塞有关(n = 9);

(3)矢状旁旁区域(n = 6; 13.6%),主要与上矢状窦(n = 4)或横窦(n = 4)的闭塞有关;

(4)丘脑(n = 5; 11.3%)与直窦的闭塞(n = 5)有关;

(5)小脑半球(n = 2; 4.5%),在两种情况下均与横窦阻塞有关;和

(6)在所有情况下,深半球区域(n = 3; 6.8%)与上矢状窦的闭塞有关。

3人形,1表

我们不是已经知道了吗?

 

Hwang MH,Cho DH,Baek SM等。脊柱上片:人类纤维环变性模型,用于模拟椎间盘变性的严重程度。生物微流体。 2017; 11(6):64107。 doi:10.1063 / 1.5005010。

这很复杂,所以最好去阅读一下。我的简短摘要如下:

这项研究的目的是确定人AF细胞在特定浓度的IL-1b和巨噬细胞介导的IVD变性中分解代谢和炎症反应的分子调控,并验证新开发的基于微流体的梯度脊柱上的可用性。 -一个芯片。作者创建了一个“ IVD共培养微流控梯度平台”,该平台由三个不同的腔室组成,这些腔室使用标准光刻技术与微模式梯度通道相连。这些小室可以培养三种类型的细胞(IVD,神经元和血管细胞)。第一室和第二室通过微通道直接连接。第二室和第三室通过薄水凝胶通道阵列连接,用于研究第二室和第三室细胞之间的旁分泌信号传导,而无需直接接触。将微图案的梯度通道连接到第一腔室,以进行促炎性梯度刺激。

作者得出结论,增加炎症引发剂的浓度会引起疼痛相关因子,血管生成分子和分解代谢酶的调节表达。同样,积累的巨噬细胞衍生的可溶性因子导致人房颤细胞的形态变化和动力学变化,例如速度,树突长度,细胞面积和生长速率,与变性IVD中报道的相似。

5位

 

Boulouis G,Lauer A,Siddiqui AK等。机械性血栓切除术转移过程中与缺血性卒中九游会线路梗塞进展相关的临床影像学因素。 JAMA Neurol。 2017; 2114(11):1361-1367。 doi:10.1001 / jamaneurol.2017.2149。

作者提出的问题是:在因机械性血栓切除术而转移的缺血性卒中九游会线路中,有哪些基线临床影像学因素预示着不利的进展,使得九游会线路到达时可能无法从机械性血栓切除术中获得临床收益?

最初,在为急性中风病例准备的转诊医院(RH)中评估了很大比例的缺血性中风九游会线路。这些九游会线路在转移(滴灌和运送)到具有血栓切除术能力的中风中心(TCSC)进行血管内治疗评估之前,可能会接受静脉溶栓治疗。对于在转诊医院具有临床资格的九游会线路(即,良好的影像学特征,美国国立卫生研究院卒中评分[NIHSS]≥6,并能够在症状发作后6小时内到达具有血栓切除功能的卒中中心),临床卒中严重程度为已知是梗死进展的决定因素。决定梗塞进展的其他潜在临床或影像学因素知之甚少。已知软脑膜侧支血管的适当性会影响缺血性中风九游会线路的梗塞进展,但是在转移九游会线路的常见情况下,尚未研究其在预测机械血栓切除术资格中的作用。确定梗塞演变的能力有可能通过更好地选择最有可能保持合格并限制无效的血栓切除术转移的九游会线路,来优化卒中网络内的资源利用。

作者试图确定与从转诊医院转到具有血栓切除术能力的中风中心的九游会线路演变为不良影像特征相关的临床和影像学因素,并具体评估软脑膜血流是否充足对这些九游会线路中梗死进展的影响。

分析中总共包括316名九游会线路。在多变量模型中,美国国立卫生研究院卒中评分较高,基线ASPECTS较低,无或不良的侧支血管状态与ASPECTS衰减相关,其中侧支血管状态显示出最高的调整比值比为5.14

他们得出结论,对于因血栓切除术而转移的缺血性中风九游会线路,不良的侧支血流和中风的临床严重程度是ASPECTS衰减的主要决定因素。他们的发现表明,在某些亚组中,血管成像(包括附带评估)可以在确定血栓切除术的转移获益方面起关键作用。

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Donofrio PD。格林-巴雷综合症。继续终身学习Neurol。 2017; 23:1295-1309。 doi:10.1212 / CON.0000000000000513。

这是一篇有关吉兰-巴利综合征(GBS)当前状态的出色评论文章,包括其临床表现,评估,病理生理学和治疗。

GBS是一种急性/亚急性发作的多发性神经根神经病,通常在几天内表现出感觉症状和虚弱,通常会导致四肢瘫痪。大约70%的九游会线路报告最近发生上呼吸道感染或下呼吸道感染或胃肠道疾病。由于呼吸衰竭,大约30%的九游会线路需要插管和通气。 GBS的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病(AIDP)形式的神经传导研究通常显示出多灶性脱髓鞘过程的证据,包括运动神经中的传导阻滞或时间分散。脑脊液分析通常显示蛋白质升高,但是直到疾病的第三周才可能出现这种升高。 AIDP九游会线路应接受最佳医疗管理和静脉注射免疫球蛋白(IVIg)或血浆置换治疗。

成像主要是为了排除其他原因引起的四肢瘫痪,特别是横断性脊髓炎或亚急性压迫性脊髓病。多达95%的GBS儿童表现出继发于炎症过程的腰根增强,这可以帮助确认诊断。

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Payoux P,Salabert AS。诊断痴呆症的新PET标记物。 Curr Opin Neurol。 2017; 30(6):1。 doi:10.1097 / WCO.0000000000000489。

淀粉样蛋白,tau蛋白和神经炎症标记很可能是这种顺序,下一个PET示踪剂可用于临床。

关于淀粉样蛋白成像,11C-匹兹堡化合物B(PIB)-PET是最著名的化合物,但由于它的半衰期短(11C:20分钟),因此被限制在研究领域。大量研究表明,该化合物可在阿尔茨海默氏病九游会线路的多个皮质区域结合b-淀粉样蛋白原纤维。这些研究为开发几种以氟18标记的淀粉样斑块PET示踪剂铺平了道路(18F:半衰期为110分钟),从而可以销售这些配体并在临床环境中更广泛地传播到PET设施中。

欧洲药品管理局和美国FDA已批准了三种放射性药物(18F-florbetapir,18F-florbetaben,18F-flutemetamol),其诊断性能被认为是等效的。

据报道,对于所有淀粉样蛋白示踪剂,PET的发现对阿尔茨海默氏病的诊断具有很高的参考价值,尤其是其阴性预测价值。淀粉样蛋白斑块密度极低或无法检测的阴性试验被认为排除了阿尔茨海默氏病的诊断;相反,中等至较高的淀粉样斑块密度可能有助于诊断。但是,阳性扫描不足以诊断阿尔茨海默氏病,尤其是在老年研究参与者中。

核医学与分子影像学会和阿尔茨海默氏症协会在2013年划定了“适当使用标准”,涉及三种临床情况,建议使用淀粉样蛋白PET来阐明以下诊断:“患有持续性或进行性无法解释的轻度认知障碍的九游会线路”满足可能的阿尔茨海默氏病的核心临床标准(即非典型的临床过程或病因混合表现)和“非典型性年轻痴呆九游会线路”。

第二类是针对tau的代理商。这太复杂了,因此请您参考本文,但不用说,这些代理程序目前仅是纯粹的研究。

第三类药物包括神经炎症的标志物。转运蛋白(TSPO),也称为外围苯二氮杂receptor受体,是一种18kDa蛋白,高度疏水,具有五个跨膜结构域蛋白,主要位于线粒体外膜中。 TSPO通常不存在于健康的脑实质中,TSPO已在痴呆症神经病理学的小胶质细胞中被广泛鉴定,涉及神经炎性过程和小胶质细胞活化。

对于痴呆症,已经对TSPO示踪剂进行了阿尔茨海默氏病和额颞叶变性(FTLD)的评估。

在轻度和早期形式的阿尔茨海默氏病中,对11C-(R)-PK11195结合增加的检测表明,小胶质细胞活化是该病发病机理中的早期事件。

一项基于30位研究参与者(8位轻度认知障碍,8位阿尔茨海默氏病和14位对照)的纵向研究表明,与对照相比,轻度认知障碍人群的小胶质细胞活化增加。

3桌。

 

Zamboni P,Tesio L,Galimberti S等。多发性硬化症的颅外静脉血管成形术的疗效和安全性。 JAMA Neurol。 2017年11月:1-9。 doi:10.1001 / jamaneurol.2017.3825。

慢性脑脊髓静脉功能不全(CCSVI)是一种疾病学假说,于2009年9月在蒙特卡洛召开的世界静脉畸形共识会议上首次进行了讨论。从大脑和脊柱抽血的主要血管的狭窄和/或畸形性改变,例如颈内静脉(IJVs)和奇静脉(AV)。

Zamboni等报道了慢性脑脊髓静脉功能不全与MS之间的高度显着相关性。 (Zamboni,P. et al。(2009)。多发性硬化症九游会线路的慢性脑脊髓静脉功能不全。JNeurol Neurosurg Psychiatry,80,392–399) 通过回波彩色多普勒超声检查评估的一组九游会线路中

Zamboni等人还领导了一项招募性研究,招募了65位九游会线路,以评估经皮腔内狭窄IJV和AV的血管成形术在治疗慢性脑脊髓静脉功能不全方面的疗效 (Zamboni P,Galeotti R,Menegatti E等人。前瞻性开放标签研究的腔内治疗慢性脑脊髓静脉功能不全的研究。JVasc Surg 2009; 50:1348–58)。该研究的作者指出,与术前评估相比,经皮治疗对MS九游会线路的临床状况和生活质量产生积极影响。

此后,许多研究都违背了这一假设,这是社会做出共识性声明而不对该人群进行血管成形术的观点。 (Baracchini,C.等人(2012年)。CCSVI和MS:欧洲神经超声学和脑血流动力学学会的声明。神经学杂志),但该话题仍然存在争议。

因此,在本研究中:慢性脑脊髓静脉功能不全(CCSVI)由大脑和脊髓的受限静脉流出定义。这种情况是否与多发性硬化症(MS)有关,以及静脉经皮腔内血管成形术(PTA)是否对MS和CCSVI九游会线路有益。作者分析了177例复发缓解型MS九游会线路。 62例不合格,其中47例(26.6%)在彩色多普勒超声检查中没有慢性脑脊髓静脉功能不全。在研究时间范围内共招募了115名九游会线路。所有九游会线路均在意大利的6个MS中心接受了一项随机,双盲,假对照对照,平行组试验。该试验于2012年8月开始,于2016年3月结束。

在12个月时评估了两个主要终点:(1)一项综合功能指标(即步行控制,平衡,手部敏捷,后排尿后残余尿量和视敏度),以及(2) MRI包括无病变九游会线路的比例。

PTA组的71位九游会线路中有38位(54%)实现了血流恢复。 PTA组和假手术组之间的功能综合指标没有差异。为了维持九游会线路的视力,对外科医生进行了培训,以进行模拟静脉PTA的导管静脉造影术。这涉及到导管通过颈内静脉时突然加速,放射科医生的评论表明已经进行了静脉PTA。

在磁共振成像中,在12个月时,静脉PTA并未减少新合并的脑部病变的平均数量。但是,有更多九游会线路倾向于在静脉PTA后无新病变,这主要是因为随机分配后6到12个月出现的新病变减少了。他们得出结论,静脉PTA已被证明是一种安全但基本上无效的技术。 MS九游会线路不推荐该治疗。

那么我们可以搁置这一理论吗? MS中无静脉PTA。

 

Nogueira RG,Jadhav AP,Haussen DC等。卒中后6至24小时进行血栓切除术,缺陷和梗塞之间不匹配。 N Engl J Med。 2017年11月:NEJMoa1706442。 doi:10.1056 / NEJMoa1706442。

缺血性中风发作后超过6小时进行的血管内血栓切除术的效果尚不确定。作者假设相对于梗塞体积而言严重不足的临床缺陷九游会线路可从晚期血栓切除术中受益。

如果九游会线路在CT血管造影或MRA上有颅内颈动脉M1或两者均闭塞的证据,则有资格纳入试验。此外,九游会线路必须在临床缺陷的严重程度和梗死体积之间失配,这是根据以下标准定义的:A组年龄在80岁或以上,得分在10分以上。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS;得分范围从0到42,得分越高表示赤字越严重),并且梗死体积小于21 ml; B组年龄小于80岁,在NIHSS上得分为10分或更高,梗死体积小于31 ml; C组年龄小于80岁,在NIHSS上得分为20分或更高,梗死体积为31毫升至少于51毫升。

使用弥散加权MRI或灌注CT评估梗死体积,并使用自动化软件(RAPID,iSchemaView)进行测量。

从26个部位按1:1比例将九游会线路随机分配至血栓切除术加标准医疗护理(血栓切除术组)或仅接受标准医疗护理(对​​照组)。使用基于Web的中央程序进行随机化,并采用区块最小化过程来平衡两个治疗组,并根据不匹配标准(A组,B组或C组)(时间间隔)进行分层该九游会线路最后一次康复良好并随机分组(6至12小时或>12至24小时)和阻塞部位(颅内颈内动脉或大脑中动脉的第一段)。

DAWN试验表明,在因颅内颈内动脉或近中脑动脉闭塞而导致卒中的九游会线路中,最后一次被发现早于6至24小时,并且其临床缺陷严重程度与血栓切除术加标准医疗护理的梗塞体积,残障结局和90天的功能独立性优于单纯的标准医疗护理。每2例接受血栓切除术的九游会线路中,有1例在90天时的残疾评分更高(与对照组的结果相比);每2.8名接受血栓切除术的九游会线路中,有1名九游会线路在90天时具有功能独立性。

3张桌子,2个数字(无图像)。

 

 

期刊扫描–本月其他期刊,2018年3月
乔斯
杰弗里·罗斯 •凤凰城梅奥诊所

Jeffrey S. Ross博士是美国梅奥诊所医学院的放射学教授,并在亚利桑那州凤凰城的梅奥诊所从事神经放射学。他的出版物包括100多篇经过同行评审的文章,近60篇未引用的文章,33本书的章节和10本书。他从2006年至2015年担任AJNR高级编辑,是其他3种期刊的编辑委员会成员,并且是10种期刊的手稿审稿人。他于2015年7月成为AJNR的主编。2013年,他获得了ASSR的金牌奖。