期刊扫描–本月其他期刊,2020年3月

1. Shije J,Brannagan TH。慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病。 Semin Neurol。 2019; 39(05):596-607。 doi:10.1055 / s-0039-1693008

关于实体诊断的不错的评论文章主要是电诊断,但是MR具有坚实的辅助作用。

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病(CIDP)是一种相对常见的自身免疫性疾病,会影响周围神经和神经根,通常会导致进行性或复发性无力,反射减弱。电诊断(EDx)研究,脑脊髓液(CSF)分析和神经活检可能有助于为诊断提供支持证据。

尽管不常见,但可能存在颅神经病,呼吸系统和/或自主神经功能障碍。据报道,在7%至16%的病例中颅神经受累,包括动眼,面部或延髓。呼吸衰竭在CIDP中很少见。一些CIDP患者的急性发作表现在疾病过程的早期与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)或格林-巴利综合症(GBS)在临床上没有区别。

据报道,CIDP患病率从0.8 / 100,000(日本鸟取县)到8.9 / 100,000(明尼苏达州的奥姆斯特德县)不等。年发生率可能在0.15至1.6 / 100,000之间。 CIDP可以影响从童年到生命八十年代的年龄段。发病率最高的是生命的第七个十年,尽管发病的平均年龄可能在生命的第四到第五个十年左右。男性比女性更容易受到影响。

大多数情况下,对三种一线治疗方法之一有良好的反应:皮质类固醇,静脉内免疫球蛋白(IVIG)和血浆置换。这些治疗的反应可能因患者而异。有证据表明,一小部分的CIDP患者具有4型IgG(IgG4)旁淋巴结蛋白自身抗体,具有特征性临床特征,对IVIG的反应较差。难治性病例可考虑化疗和其他免疫调节剂以及造血干细胞移植。

欧洲神经学会/周围神经学会联合会(EFNS / PNS)对CIDP的诊断标准已将影像学作为辅助诊断工具:

支持标准:1)脑脊液蛋白升高<10 WBC。 2)MRI对比增强或神经根或神经丛肥大。 3)感觉传导速度减慢,4)免疫调节治疗后客观的临床改善。 5)神经活检显示脱髓鞘/髓鞘再生的明确证据。

2. Jokinen H,Koikkalainen J,Laakso HM等。 MRI引起的小血管疾病相关脑部变化的全球负担可预测认知和功能下降。 中风。 2020; 51(1):170-178。 doi:10.1161 / STROKEAHA.119.026170

使用自动地图集和基于卷积神经网络的分割方法分析了来自LADIS(白血病和残障研究)的560位老年人的磁共振成像扫描,得出了白质高信号,腔隙,扩大的血管周间隙,慢性皮质梗塞和全球性的体积测量结果和区域性脑萎缩。对受试者进行了为期3年的年度神经心理学检查,并评估了7年的日常生活工具活动。

WMH,腔隙,梗塞和扩大的血管周围空间被分割成U型卷积神经网络对流体衰减反转恢复和T2和T1序列。使用10倍交叉验证进行分割。训练所需的地面真相分割是使用手动和半自动方法生成的。使用来自多图集分割的空间信息和来自概率强度图集的强度信息,执行卷积神经网络结果的自动化后处理,以消除可能的错误分割。

随着时间的推移,认知表现和功能结果的最强预测指标是白质高信号,灰质和海马体的总量。在多变量线性混合模型中,白质高信号,腔隙,灰质和海马体的体积仍然是认知障碍的独立预测因子。

他们得出结论,通过图像分割工具量化的与小血管疾病相关的脑部改变的总体负担是长期认知能力下降和功能障碍的有力预测指标。

2位3表

3. Lester A,吉隆坡麦当劳。颅内室管膜瘤:分子见解和治疗翻译。 脑病。 2020; 30(1):3-12。 doi:10.1111 / bpa.12781

这篇综述总结了颅内室间隔膜瘤的分子表征方面的进展,概述了建立临床前模型的进展,并提出了针对亚组特定临床前研究和治疗的策略。

室间隔瘤是罕见的神经上皮肿瘤,仅占每年诊断出的原发性中枢神经系统(CNS)肿瘤的6.9%。但是,它们是第三大最常见的小儿中枢神经系统肿瘤,占原发性颅内肿瘤的10%。室间隔膜瘤通常源于脑室和脊髓中央管的室管膜,尽管它们也可发生于脑半球。所有室管膜瘤的60%以上发生在后颅窝,其中约30%发生在幕上区域,其余10%发生在脊柱。但是,位置随年龄的变化而变化,小儿室间隔膜瘤的90%来自脑部,成年人的大部分肿瘤则起源于脊柱。

WHO对CNS肿瘤的分类将室间隔瘤分为三个等级的五个亚型。 I级包括室间隔膜下瘤和粘膜乳头状室间隔瘤,被认为是良性的,很少转化为II或III级肿瘤。然而,有报告说少数的黏膜乳头状室囊膜瘤包含间变性特征并表现出恶性行为。 II级和III级肿瘤被称为室管膜瘤和间变性室管膜瘤。然而,这些肿瘤的分级因其主观标准和病理学家之间缺乏可重复性而受到批评。此外,由于肿瘤的异质性,在儿科病例中肿瘤分级与患者预后之间几乎没有相关性。这些问题在2016年WHO分类中得到了认可,该分类指出组织病理学分级可能很快就会过时。

约72%的幕上室室膜瘤包含RELA基因融合体。这些肿瘤在4岁以上的儿童和成人中更为常见,并且是最差的预后之一。在这篇综述中,关于各种遗传学的更多内容将在不久的将来在这种肿瘤分类中占主导地位。

2桌

4. Iverson GL,Gardner AJ,Shultz SR等。慢性外伤性脑病的神经病理学可能并非不可避免地是进行性的,也不是重复性神经创伤所独有的。 。 2019; 142(12):3672-3693。 doi:10.1093 / brain / awz286

在20世纪,慢性外伤性脑病(CTE)被概念化为一种神经系统疾病,影响了一些活跃和退休的拳击手,这些拳击手大量暴露于神经外伤。近年来,领导该领域的美国两个研究小组明确断言,CTE是迟发性和进行性神经退行性疾病,其症状出现于中年或暴露后数十年。在2005年至2012年之间,前拳击手和美式足球运动员的尸检病例描述了CTE引起的神经病理学广泛而多样。归因于多种原因的这种病理学被汇总并统称为CTE的病理学“特征”。定义CTE神经病理学的初步共识标准于2015年制定,并于2016年发布。2016年之前发表的研究中描述为CTE特征的大多数宏观和微观神经病理学发现未包括在定义病理学的新标准中。在过去的几年中,稳步出现的证据表明,描述为CTE独有的神经病理学可能不是唯一的。已经在没有已知参与碰撞或接触运动并且没有已知暴露于重复性神经创伤的个体中描述了CTE病理。据报道,这种情况发生在患有药物滥用,颞叶癫痫,肌萎缩性侧索硬化,多系统萎缩和其他神经退行性疾病的个体中。此外,在整个历史中,一些临床病例被描述为不是进行性的,现在有证据表明CTE神经病理学在某些个体中可能不是进行性的。考虑到当前的知识状态,包括缺乏一系列经过验证的敏感和特异性生物标志物,CTE病理学对于经历重复性神经外伤的患者可能并非不可避免地是渐进的或特定的。

21页! 3个信息框,1个数字,1个表

5. Graff-Radford J,Gunter JL,Jones DT等。脑脊液动力学障碍。 神经病学。 2019; 93(24):e2237-e2246。 doi:10.1212 / WNL.0000000000008616

高凸性紧密沟(HCTS)的组合定义为顶点处的沟压缩,西尔维安裂缝中扩大的CSF空间和脑室肥大,是CSF动力学障碍(CDD)的既定神经影像学表型,称为不相称扩大的蛛网膜下腔脑积水(DESH)。尽管DESH最初是在有症状的常压性脑积水(NPH)患者中发现的,但最近的人群研究表明,DESH的特征随着年龄的增长而更加普遍,并且在没有明显症状的人中比以前认为的更常见。

在HCTS中,脑室和Sylvian裂隙会扩大并模仿萎缩(即神经退行性变)。因此,作者假设这种模式在正常tau水平和异常神经退行性变(T- [N] +)的人群中可能被过度代表。另一个目标是确定HCTS的频率,并在淀粉样蛋白-τ-神经变性生物标记框架内将具有结构图像异常的HCTS模式的人分类。

作者分析了684位年龄在50岁以上的参与者,这些患者参加了基于Mayo衰老的前瞻性人群研究,并接受了结构MRI,淀粉样蛋白PET成像和tau PET成像。先前已经在内部开发的全自动机器学习算法用于检测高凸性紧密沟的神经影像学特征。根据PET和MRI测量,将参与者分为正常(A-)或异常(A +)淀粉样蛋白,正常(T-)或异常(T +)tau以及正常(N-)或异常(N +)神经变性。 。神经心理学电池评估了特定领域和全球认知得分。步态速度也进行了评估。

在684名参与者中,有45名(6.6%)根据自动算法被分类为高凸性紧密沟。 HCTS患者比无HCTS患者大。年龄和性别调整后,更多的人认知能力受损。有和没有HCTS时,淀粉样蛋白PET的状态相似,但年龄和性别调整后,患有HCTS的人的tau PET标准摄取值比(SUVR)较低。

HCTS模式代表与认知障碍相关的非AD病理生理学的可定义亚组(即T- [N] +)。 HCTS可能会在AD临床试验中混淆临床和生物标志物的解释。

2位数字,1表,包括MR

6. Law ZK,Ali A,Krishnan K等。非对比计算机断层扫描术是急性脑出血中血肿扩大,临床结果和对氨甲环酸反应的预测指标。 中风。 2020; 51(1):121-128。 doi:10.1161 / STROKEAHA.119.026128

在发病的最初几个小时内,血肿扩展使多达38%的急性脑出血(ICH)患者变得复杂,并导致更高的死亡率和发病率。但是,鉴于大多数ICH患者没有血肿扩大,因此在确定止血疗法以选择性靶向最可能受益的患者的临床试验中,确定有血肿扩大风险的患者可能很重要。

几种非对比CT(NCCT)的异质性密度和不规则形状征象已被确定为ICH中血肿扩大的预测因子。混合体征,黑洞征,旋流征,液位和低密度是密度不均的征兆。另一个是岛屿标志,反映出不规则的形状。异质密度代表高密度成熟血液和低密度新鲜血液的区域,表明持续的出血,而岛征可能代表多灶性出血点。在ICH患者中NCCT的普遍可用性以及据称在训练有素的评估者中出色的间质可靠性使这些标志物成为CTA点状标志物的诱人替代品。这些迹象对血肿扩大的预测敏感性为31.9%至44.7%,特异性为94.7%至98.2%。但是,许多来源研究都是小型的单中心研究。急性脑出血II的降压治疗是一个例外,该研究发现NCCT征象可作为血肿扩大的有用预测指标。一些荟萃分析发现研究之间存在很大的异质性。因此,需要进一步研究以评估NCCT征象的价值。

这项研究调查了2077名患者,对他们的基线和24小时计算机断层扫描进行了分析。血肿扩大定义为血肿体积增加>33% or >在24小时计算机断层扫描上为6 mL。功能不良者定义为第90天的4至6级改良兰金评分。进行多变量logistic回归以鉴定血肿扩大和功能不良者的预测因素。

混合体征定义为邻近血肿高密度区域的低密度区域。边界应明确定义,两个区域之间至少要有18个Hounsfield单位的差。黑洞体征是低密度区域,其被血肿内的相邻高密度区域完全包封。这两个区域之间的差额至少应为28霍恩斯菲尔德单位。黑洞标志是低密度的子集,它可以是任何Hounsfield单位,并且具有明显的边界或不清晰的边界,只要它被高密度区域封装即可。岛状标志的特征是与主要血肿相邻的≥3个单独的小血肿,或与主要血肿部分相连的≥4个小气泡或新芽样血肿。

他们得出的结论是,混合体征,黑洞征和低密度可预示血肿扩大,而黑洞征,低密度和岛状预示功能不良。

3图3桌(CT影像1图)

7. Michelozzi C,Darcourt J,Guenego A等。复杂的分流性动脉瘤的分流治疗超出了Willis的范围:并发症,动脉瘤囊闭塞,重吸收,复发和随访时的监狱分支修饰。 神经外科杂志。 2019; 131(十二月):1-12。 doi:10.3171 / 2018.7.jns18654

广泛认可使用分流器(FD)支架来治疗颈动脉内动脉瘤。最近,它们的使用已扩展到包括颅内远端定位。然而,它们在威利斯环以外的分叉动脉瘤中的使用,即在大脑中动脉(MCA)分叉处和前交通动脉(ACoA)复合体中的用途,仍存在争议。仅发表了几篇系列文章相对较少且随访时间较短的文章,其中一些结果相互矛盾。

这项研究的目的是介绍作者的中期结果,特别着重于并发症,动脉瘤囊(数字减影血管造影[DSA]和MRI)的闭塞率以及皮层分支和穿孔动脉的命运(被“分流”(FD)支架。

在2010年1月至2017年9月之间,使用FD支架治疗了30例动脉瘤的29例患者(14例女性)。 21处动脉瘤位于大脑中动脉分叉处,8处位于前交通动脉区,1处位于椎旁动脉分叉处。覆盖了35个皮质分支。所有患者均使用单个FD支架。

由于入狱的分支闭塞,永久性发病率为3.4%(1/29),在最近一次随访中,兰金评分(mRS)得分为2。死亡率和永久并发症预后较差(mRS评分>2)率为0%。 DSA和MRI的平均随访时间分别为21±14.5个月和19±16个月。包括稳定的重塑,平均动脉瘤囊闭塞时间(适用于24例患者)为11.8±6个月。总体阻塞率为82.1%(23/28),在具有至少2个DSA控制序列的患者组中,总体阻塞率为91.7%(22/24)。在治疗后41个月发生了一次再通。在发布时,在最新的随访中,遮盖了35个分支中的7个(20%)。

MRI显示,分别在7/28(25%)和4/28(14.3%)的患者穿孔区域无症状和症状性缺血事件,这些症状在24小时内可逆。

他们得出结论,分流动脉瘤的分流是可行的,永久性发病率和死亡率低,闭塞率高。但是,可能会复发。覆盖皮层分支的口径降低和无症状闭塞以及无穿孔穿孔是很常见的。没有确定的可预测因素,可能会发生缺血性并发症。

3张桌子,5位人物….2,带有血管造影和MR图像

8. Picillo M,Tepedino MF,Abate F等。进行性核上性麻痹亚型的中脑MRI评估。 神经神经外科精神病学杂志。 2019; 91:98-103。 doi:10.1136 / jnnp-2019-321354

许多基于中脑的MRI形态学测量方法已显示出良好的敏感性和特异性,可将PSP理查森氏综合征(经典版本)与其他帕金森氏症(例如中矢状中脑区,脑桥面积与中脑区之比(P / M))区分开和MR帕金森症指数(MRPI)。与多系统萎缩性帕金森病变体和帕金森氏病(PD)相比,后者似乎具有支持PSP-RS临床诊断的诊断价值。

作者探讨了可用的基于中脑的MRI形态计量学评估在区分进行性核上性麻痹(PSP)亚型(PSP理查森综合征(PSP-RS),主要为帕金森氏症的PSP(PSP-P)和其他PSP综合征)中的作用(vPSP)),以及(2)与帕金森氏病(PD)和健康对照(HC)相比,支持PSP亚型的诊断。

本分析纳入了78名PSP患者(38名PSP-RS,21名PSP-P和19名vPSP),35名PD和38名健康对照。为所有参与者计算了可用的基于中脑的MRI形态计量学评估。

尽管脑干测量方法能够将PSP-RS与PD和HC区别开来,但在区分MDS PSP亚型中,没有一个显示出足够的敏感性和特异性。此外,在最近的MR帕金森病指数2.0和脑干区与中脑区之比2.0中纳入上上脑室宽度并不能显着提高总体诊断准确性以及此类措施的敏感性和特异性之间的平衡。

4位数4表

期刊扫描–本月其他期刊,2020年3月
乔斯
杰弗里·罗斯 •凤凰城梅奥诊所

Jeffrey S. Ross博士是美国梅奥诊所医学院的放射学教授,并在亚利桑那州凤凰城的梅奥诊所从事神经放射学。他的出版物包括100多篇经过同行评审的文章,近60篇未引用的文章,33本书的章节和10本书。他从2006年至2015年担任AJNR高级编辑,是其他3种期刊的编辑委员会成员,并且是10种期刊的手稿审稿人。他于2015年7月成为AJNR的主编。2013年,他获得了ASSR的金牌奖。