期刊扫描 - 本月在其他期刊上,2021年3月

1. Hoeritzauer I,Carson A,Statham P等人。扫描阴性Cauda Equina综合征。 神经病学 2021.; 96:E433-47。可从: http://www.neurology.org/lookup/doi/10.1212/WNL.0000000000011154

Cauda Equina综合征(CES)是一种由压缩尾巴神经根造成的手术急诊症。当患者患有膀胱,肠或性功能障碍或没有新背部或腿部疼痛的患者患有膀胱,肠或性功能障碍或马鞍麻木时怀疑。需要MRI扫描来证明Cauda Equina压缩,建议在给医院的介绍1-4小时内发生这种情况,对应急护理,神经外科,矫形和放射学员工产生重大压力,以提供响应式24小时服务。然而,81%的患者中引入CES的神经外科的患者的平均值具有正常的或非噬菌体成像 - “扫描阴性” - 具有类似疼痛和膀胱和神经功能障碍的患者。

作者报告了将CES临床特征的连续患者提出了一项前瞻性研究,该中心对区域神经外科中心,包括半结构化访谈和调查问卷调查症状,神经系统检查,精神病和功能障碍合并症,膀胱/肠/性功能,窘迫,和残疾。

通过急性膀胱/肠/性功能障碍或鞍木麻木或背部疼痛的定义来确定临床CES。将放射学发现分为(1)扫描阳性CES,定义为Cauda Equina神经根的压缩>75%的中央管道闭塞或轴向轴上的CAUDA Equina神经根周围的CSF; (2)混合类别不符合Cauda Equina压缩的放射学标准,但具有一些神经根部压缩或位移的放射学证据; (3)扫描阴性CE,没有神经根压缩或其他任何临床CES症状的放射学原因; (4)神经系统或其他诊断。

198例患者连续28个月呈现。共47例被诊断为扫描阳性CES(43%的女性,平均年龄48岁;致椎间体N = 42;骨折n = 2;狭窄,脊椎细胞,肿瘤,每个N = 1)。总共76名混合类别患者没有CES压缩的神经根压缩/位移,61名患者扫描负CES。 14/198名患者的替代神经系统原因在入院期间和4/151例患者的平均持续时间25个月后续随访。患有扫描阴性CES的患者具有功能性神经系统疾病的更积极的临床症状,更有可能将其目前的背部疼痛描述如此最糟糕,并且更有可能在发病时具有恐慌发作的症状。扫描阳性CES的患者更有可能减少/缺乏双边踝刺伤。

底线:所有CES演示文稿中需要紧急神经影像动物。虽然他们已经证明了一些可能有助于在介绍中可以有助于区分扫描阴性的临床特征,但紧急的MRI扫描继续是必不可少的,因为它们都不允许临床分离充分置信。

3个数字,4个表,没有成像。很多关于功能行为的讨论。

墨菲ES,Parsai S,Kano H,等。硫霉菌星形细胞瘤的立体定向放射外科的结果:一个国际多合式机构研究。 J Neurosurg. 2019;134:162–70

pilocytic星形细胞瘤(PAS)是罕见的肿瘤,发病率为每10万人和19年代之间每10万人和青少年的发病率。 PAS最常在前20年的生命中被诊断,并且最常发生在小脑,脑干和光学途径/下丘脑区域。它们通常缓慢增长,并且诊断时经常变大,但它们有利于5年生存率大于80%。目前的标准初始疗法是最大的安全切除。切除程度与无进展生存期(PFS)相关,并且完全切除可以治愈。在总切除总体术后,观察是标准的,并且该程序导致高于I级肿瘤的PFS率大于90%。在不完全切除后,根据儿童癌细胞组/儿科肿瘤群低级胶质瘤试验,5年的PFS仅为55%。传统上分级放疗或立体定向放射牢(SRS)可用于不完全切除,复发性疾病或无可凝视肿瘤的最终管理的情况下使用。

在研究中分析了141名患者。 GKS时,中位数患者年龄为14岁(范围2-84岁)。中位后续时间为67.3个月。 39%的患者接受了SRS作为初始治疗,而61%接受了SRS作为救助治疗。中位肿瘤体积为3.45cm 3。肿瘤位置是30%的脑干,其余部分中的非脑干位置。最后一次随访的五年和10年的总生存率分别为95.7%和92.5%。 5年和10年的无进展生存(PFS)率分别为74.0%和69.7%。关于单变量分析,一个年龄<18年,肿瘤卷<4.5 cm 3,没有先前放疗或化疗被鉴定为改进PFs的正预后因素。在多变量分析上,只有先前的放射治疗对于更差的PFS非常显着。

4个数字,4个表格,一堆Kaplan-Meier曲线

3. Kan P,Maragkos Ga,Srivatsan A,等。慢性软骨血肿中脑膜动脉栓塞:154个连续栓塞的多中心体验。 神经外科 2020; 88:268-77。可从: //academic.oup.com/neurosurgery/advance-article/doi/10.1093/neuros/nyaa379/5918981

软疏散程序后多重复发的患者尤其具有挑战性,通常是老年人,凝血性,或用多种合并症的抗凝血。反复复发可能是由于手术疏散的失败来解决CSDH形成的潜在病理机制,这涉及沿着包装收集的硬膜核膜形成脆弱毛细血管。已经提出了中脑膜动脉(MMA)的血管内栓塞,作为永久性地解决CSDH的血管供应的微创方法。初步研究已经评估了MMA栓塞作为独立程序的安全性和有效性,并与手术疏散组合,令人鼓舞的结果。作者提出了一个大型MMA栓塞系列,涉及来自美国的15个主要的神经外科中心,以描绘MMA栓塞目前的实践以及永久治疗CSDH的安全性和有效性。

共有138名患者。共有15名患者接受了154例栓塞的双侧干预措施(初级治疗66.7%)。在演示文稿中,30.4%和23.9%的患者分别在抗血小板和抗凝治疗。中值CSDH厚度为14毫米。在全身麻醉下共进行46.1%的栓塞,97.4%的程序已成功完成。共70.2%的栓塞颗粒,25.3%使用液体栓塞,无栓塞材料之间没有明显的结果差异。最后随访,中位数CSDH厚度为4毫米(厚度为71%,减少71%)。共有70.8%的患者有>50%的成像改善(临床增长31.9%),9例患者(6.5%)需要进一步的CSDH处理。由于持续的血肿扩张,有16个并发症9(6.5%)。死亡率为4.4%。

他们得出结论,MMA栓塞可以提供传统手术技术的安全和有效的微创替代品。

4个数字和8张表,包括CT和血管

4. Sheth Kn,Mazurek MH,Yuen MM,等。在危重病人的床位处使用便携式低场磁共振成像进行脑损伤的评估。 jama neurol.2021.;78:41–47

作者开发并部署了一种新型床头神经影像定影解决方案,这是他们的第一个临床报告。他们在神经科学重症监护单位(ICU)和Covid-19 ICU的床边使用低场(0.064-T)便携式MRI装置调查了神经损伤或改变的患者。此护理点(POC)MRI使用无胶囊并插入单个110 V,15-A标准电源插座。设备尺寸在ICU患者室的范围内呈现它。自包含电机和驾驶能力促进了整个机构的单个设备的部署。 5-Gauss(0.0005-T)安全周长距离磁铁中心的半径为79厘米。

在这一群组中,研究了一系列50名患者,其中50名患者与便携式,床头段MRI装置成像,包括缺血性卒中患者,出血性中风,蛛网膜下腔出血,创伤性脑损伤,脑肿瘤和Covid-19和改变的精神状态,神经影像病例异常在没有Covid-19的30名患者中检测到(97%); 20名患有20名Covid-19(40%)的患者的8例展现出异常。没有不良事件或并发症。

诊断级T1W,T2W,T2 Flair和DWI序列分别获得37,48,45和32名患者。平均检查时间为〜35分钟。平均轴向序列扫描时间如下:T1W,4分钟和54秒; T2W,7分钟和3秒; Flair,9分钟和31秒;和B的DWI设置为0秒/ mm2以计算ADC地图,9分钟和4秒。

总之,作者声称他们的经验表明,低场,便携式MRI可以成功部署到密集的护理环境中。这种方法可能持希望在其他场景中对神经损伤的便携式评估,包括急诊部门,移动行程单元和资源有限的环境。

与CT相比,2个数字和MR图像的1表。想知道这将如何反对便携式CT?

5. elschot ep,返回wh,邮政AA等。血脑屏障完整性的MRI技术综合图。 投资放射性2021.; 56:10-19。可从: //journals.lww.com/10.1097/RLI.0000000000000723

使用需要施用造影剂(CA)的MRI技术进行研究目的对研究目的的BBB完整性的评估。它是通过使用作为检测机构的受损BBB的小分子Ca的被动扩散。使用基于gadolinium的CA的两种技术是动态对比增强(DCE)和动态敏感性对比(DSC)MRI。动态对比度增强MRI跟踪动态T1加权图像上的CA诱导的信号变化,这使得可以获得BBB渗透率测量。动态敏感性对比度MRI测量(T2加权或)T2 * - 重量的信号变化,以评估脑灌注性质。施加不同对比机制的其他技术,例如,使用水交换以评估BBB完整性或使用D-葡萄糖来量化BBB完整性在脑能量代谢中的作用,显示出可能的价值和目标BBB传输的不同特征。因为这些技术没有利用外源顺磁性CA,所以安全性最近成为令人担忧的,没有CA的成像模式变得越来越多的兴趣。

3个数字,1个表

6.埃里森DW,aldape kd,capper d等。 Cimpact-现在更新7:推进Enencal肿瘤的分子分类。 脑闺房 2020;30:863–66

突突肿瘤构成了中枢神经系统(CNS)胶质瘤的异质类别,具有可变性的形态学,免疫型和超微结构的突出特征。当前的分类(2016)列表:子依任性瘤(WHO级),肌十字疫苗(WHO级),具有其三种组织学亚型的经典突厥瘤 - 乳头状,透明细胞和坦尼粘土(2级),一个包塑突瘤(谁3级)和一种遗传定义的型 - 突变瘤,Rela融合阳性(WHO 2/3级)。但是,该方案的方面并不理想;例如,在一些临床环境中,肿瘤分级和结果之间存在差。此外,最近的研究使用DNA甲基化分析证明了外膜瘤或基因组测序的分子基团,以确定疾病的基因组景观支持的主题,该命题具有来自神经内的相似形态特征的例子具有鲜明的临床病因和致癌事件的主题意义和潜在治疗效用。

建议:

1)Enencymomas应通过解剖学遗址和分子基因或相关的遗传改变来分类,因此疾病的分类反映了其潜在的生物学。

2)应对外膜瘤瘤应根据基因,C110RF95和YAP1进行分类,这有助于两种主要分子组中的每一个中的大多数致病基因融合。

3)PF ENDENCYMAS应根据两个最普遍的分子组,PFA和PFB分类。

4)具有Mycn扩增的脊髓突变瘤应被认为是一种具有较差结果的独特环瘤瘤。

5)应继续通过形态学标准鉴定罕见的子依任性差异;没有明确的临床实用性尚未附着在每个解剖部位的子依任性分子中的鉴定。

6)脊髓肌肌肌肌肌肌肌肌肌瘤应继续通过形态学标准鉴定,但指定为2级,因为临床试验数据集不支持谁1级临床行为。

7)经典突变瘤(乳头状,透明细胞,Tanycytic)的形态学亚型应在Endendymas的组织病理学描述中被认为是独特的模式;但是,没有具体的临床实用,他们不应再包括疾病的分类。

1表

7. Mac Grory B,Emmer BJ,Roosendaal SD等。颈动脉网:栓塞中风的神秘机制。 J Neurol Neurosurg精神病学 2020; 91:1283-89。可从: //jnnp.bmj.com/lookup/doi/10.1136/jnnp-2020-323938

密码源性缺血性卒中是中风医师面临的最具挑战性的条件之一,占所有缺血卒中的约25%。在他们的第一次迭代中,密码术中风往往与其他形式的中风不少的严重缺陷相关,呈现出一种无价的机会来介入和预防复发严重中风的悲剧。内部颈动脉(ICA)('颈动脉网')是一种缺血性卒中的推定机制,其易于诊断和可用的可用工具可被识别出来,因为它因为它被视为其他病理学和缺乏血流动力学对颈动脉循环的影响。

没有钙化证据,卷筒纸作为近端宫颈内部颈动脉的内腔出现。它是病理学上定义为内膜纤维状发育不良。改变的血液动力学远离网站原因流动停滞和纤维蛋白凝块的远程栓塞​​。最好在颈部CT血管造影(CTA)上诊断,因为其能够解决钙并产生多平方重建。虽然它们可以在CTA上容易地可视化,但可能错过或误解颈动脉,因为它们通常不会引起血流动力学显着的狭窄,并且可以模仿动脉夹层,非钙化的动脉粥样硬化斑块和腔内血栓。管理选择包括抗血小板治疗,颈动脉胚胎切除术和颈动脉支架。密码卒中的现代化管理策略包括长期心脏监测,进一步调查结构心脏病和动脉高凝诊断次数。

这是最佳干预策略 - 抗凝,CEA或CAS?由于颈动脉纤维网邻近的再循环区,抗凝力比抗血小板治疗更具吸引力,导致血液中类似于心房颤动的左心房阑尾的血液的停滞。这将是通过随机对照多臂试验比较抗凝,CEA和CAS进行抗凝,CEA和CAS进行二次预防与颈动脉腹板的脑卒中。目前尚未知道,在偶然检测到的颈动脉网的情况下的最佳管理策略。

4个数字,2个表格

8. Strowd Re,Plotkin SR。家族性神经系统肿瘤综合征。 Continuum(Minneap Minn) 2020; 26:1523-52。可从: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33273171

在本文中,综述了五种最常见的家族神经系统肿瘤综合征,包括神经纤维瘤病1(NF1),神经纤维瘤病2(NF2),施旺蒙病,肺结核症复合物和von Hippel-Lindau病。虽然其他遗传肿瘤综合征可能在临床实践中遇到,但这五个代表了更常见的临床相关的综合征,并提供了协助临床医生评估和治疗家族性神经系统肿瘤综合征患者的关键原则的重要例子。

8个数字,7个表格

美国神经产物学会是由认证委员会继续进行医学教育(ACCME)的认可,为医生提供持续的医学教育。参观 Asnr教育连接网站 为此播客索赔CME信用。

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杰弗里罗斯 •Mayo Clinic,Phoenix

Jeffrey S. Ross博士是梅奥诊所医学院放射学教授,并在亚利桑那州凤凰城的梅奥诊所做了神经产物。他的出版物包括超过100个同行评审的文章,近60篇非裁决条款,33章,10本书。他是2006 - 2015年的AJNR高级编辑,是3个其他期刊的编辑委员会的成员,以及10个期刊的手稿审稿人。他于2015年7月成为AJNR的主编。他于2013年收到了ASSR的金牌奖。

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