期刊扫描 - 本月在其他期刊中,4月2021年

1. Takami H,Perry A,Graffeo CS,等。梅奥诊所与日本联盟群落颅内生殖细胞肿瘤流行病学,肿瘤位置,组织学和预后的比较。 J Neurosurg. 2020; 134(二月):1-11

CNS胚细胞肿瘤(GCT)是在青少年和年轻成年患者中主要产生的稀有肿瘤。使用趋化层的标准化治疗方案已经证明了90%的Germinomas中的耐用肿瘤对照。相比之下,无期的GCT(NGGCTS)已被证实耐种各种化疗,辐射和组合方案,导致预后普遍差。

GCTS展示了特征种族地理分布,随着西方国家的占主导地位的Gonadal GCT,而CNS GCT在东亚人口中的频率更频繁。在美国内,亚洲/太平洋岛民颅内GCT的频率最高,其次是白色和黑人种群。更具体地说,虽然CNS GCTS仅在14岁以下的西方儿童中仅占原发性脑肿瘤的5%,但在比较的日本队列CNS GCTS占14%,发病率近3倍。

2015年,利用全基因组种系测序鉴定遗传变异之间的关键关联 JMJD1c 与匹配的西部队列相比,日本CNS GCT,普遍存在的人数为4.8倍。 JMJD1C是一种含Jumonji域域的蛋白质,其编码组蛋白H3K9去甲基化酶(声音熟悉的βH3K27M在弥漫中介胶质瘤)。

颅内生殖细胞肿瘤基因组分析联盟(IGCT Consortium)于2011年成立。目前,IGCT联盟已纳入200多例患者,包括日本国家癌症中心(NCC)在内的肿瘤标本和临床数据。与此同时,美国的Mayo诊所已潜在注册,生物库和随后的98例CNS GCT,包括来自其他器官的转移病例,在研究期间接受神经外科管理(1988-2017)。

本研究的目标是在这些大型预期CNS GCT注册表之间进行直接比较 - 特别注意人口统计数据,临床介绍和治疗反应的特征差异。

数据库之间的年龄和性别分布没有显着差异。然而,肿瘤位置存在显着差异;具体而言,与Mayo诊所(8.4%vs 0%)相比,NCC数据库中基底神经节的频率较高,并且在MAYO诊所的双焦点(神经痛和松果腺体)比NCC较高(18.8%VS 5.8 %)。数据库之间的组织学细分没有区别。无疾病存活率(PFS)和整体存活率(PFS)和整体存活(OS)的生殖瘤病例和NongerMInatous GCT(NGGCT)含有化疗和覆盖整个心室的放射治疗的病例的案例。然而,NGGCTS的PFS显着不同,并且在NCC队列中更好。

总之,主要地理和国家群体之间的神经杀菌位置似乎是GCT的差异分布。

5个数字,1表,没有图像

2. Hardy Ta。脊髓解剖和本土化。 Continuum(Minneap Minn)2021.; 27:12-29。可从: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33522735

这是对脊髓解剖学的非常好的评论,包括一些基本的临床发现和不同类型的脐带损损伤。 强烈推荐居民和研究员。

例如,一些来自历史的脊髓病变的线索:

- 银行大于单侧感官和/或运动症状

- 细胞,肠和/或性功能障碍

- 腿部

- 与神经系统症状相关的内脏和/或背部疼痛,特别是如果患者患有患者的创伤或疼痛通过颈部屈曲或延伸疼痛

-Sensory水平穿过躯干(通常比标志的症状更可靠)

- 围绕树干或躯干的乐队

- 一种杀菌性跛足(表明Cauda Equina病理学而不是下绳病变)

- 思考过度的共济失调(也可以用外周神经系统疾病发生)

躺着平板(C3-C5病变)

-lhermitte或Uhthoff现象

当脱髓鞘疾病(例如多发性硬化)的患者发生症状的患者发生uhthoff现象,该症状因CNS脱髓鞘病变而导致体温增加,例如在运动期间,运动期间或环境温度热时(例如, 在淋浴)。

Lhermitte现象(定义为通过颈部屈曲带来的电疼痛或刺痛,从颈部弯曲,有时在颈部或腿部进入臂或腿部)是由于脱髓鞘的病变而最常是颈椎病的线索,但它可能是遇到其他病因,包括颈椎脊髓灰质病变。

腿部疼痛的痉挛或弱点,在步行距离和休息(神经源性跛行)之后,是临床上显着的腰椎管狭窄的一种特征,导致曹达赤纳神经根的间歇压缩;当脊柱处于屈曲时,患者可能会更好地表现更好,这扩大了腰部运河(例如,当倾斜在购物车上时)。

7个数字,2个表格

3. Machino M,Ando K,Kobayashi K,等。脊髓损伤患者脊髓信号强度的术后变化,无重大骨损伤:术前与术后磁共振图像之间的比较。 J Neurosurg.脊柱2021.;34:259–66

在一些没有重大骨损伤的SCI患者中,手术后观察到信号强度的分辨率或降低,但很少的研究评估了术后MRI序列之间的信号强度增加的改变。尚未完全评估增加信号强度的改变,并且术后ISI与SCI患者的外科术后没有任何关系,没有重大骨损伤的患者。本研究的目的是确定脊髓MRI的术后和改变的术后分类和改变,反映了SCI患者的术后症状严重程度和手术结果,没有重大骨损伤。

包括一个没有重大骨损伤的SCI(79名男性和21名女性)的患者,平均年龄为55岁(范围20-87岁)。所有患者均用椎板成形术治疗,并在术后MRI和术后(平均12.5个月)。 ISI在Sagittal T2加权MRI的基础上被分为三组:0级,无; 1级,光(晦涩);和2年级,激烈(明亮)。

随着术后增加的信号强度等级增加,术后Joa评分和恢复率(RR)显着下降。术后等级随着术后脊柱损伤损伤等级而增加。在严重瘫痪的患者中观察到术后2级。术后ISI等级在23名患者(23%)中改善,25(25%)恶化,52例保持不变(52%)。 ISI等级改善的患者比具有恶化的ISI等级的恢复率更好。

他们得出结论,术后增加的信号强度反映了术后症状严重程度和手术结果。术后48名患者(48%)术后isi的改变,并与手术结果相关。

4个数字,4个表与MR图像

4. Mariano R,Messina S,Roca-Fernandez A等。玉米抗体疾病,神经髓炎光学和多发性硬化症的定量脊髓MRI。 2021; 144:198-212

最良好描述的炎症性脱髓鞘CNS病是多发性硬化,一种未知病因的T细胞主要免疫障碍。最近,已经描述了由抗体引起的两种进一步的疾病。 Aquaporin-4抗体(AQP4-AB)靶向星形织物足部过程中的AQP4水通道,并引起次生细胞的主要脱髓鞘和神经肌炎Optica谱紊乱(NMOSD)的临床表型。髓鞘寡核腺细胞糖蛋白抗体(MOG-AB)靶髓鞘,与初级脱髓鞘疾病有更广泛的临床表型。

脊髓受累是所有三种条件的标志性功能,脊髓病变很重要,因为它们是临床症状的主要驱动因素,可能导致残疾。经典描述的MRI发现是短暂的,多发性的MRI调查结果短,多发性的疾病和纵向广泛的中枢病变(大于或等于3个椎间段),其伴随着康斯犬的患者中的患者涉及,特别是在患有沼泽 - ABS的那些中。然而,在莫氏疾病中,患有短暂的病变更常见,并且患有AQP4-AB疾病的患者患有短暂和无症状病变。

在这项研究中,作者使用了多峰MRI(常规,测量,MT,DTI)研究脊髓涉及AQP4-AB阳性NMOSD和MOGAB病,并将其与多发性硬化和健康志愿者进行比较。选择了显示临床相关性的MRI序列,并使用既定措施收集临床数据。他们旨在评估这些标记是否可以用于区分这些条件,更好地了解急性发作之外的潜在状况,以及临床相关。

脊髓炎与AQP4-ABS显示出在急性发作期间涉及的地区最严重的局部损坏。在多发性硬化症中,与健康志愿者相比,指标表现出重大变化;但是,与病变位置的关系不是明显的。最后,在沼泽地疾病中,指标与所有措施中的健康志愿者相当,除了脐带受影响区域存在显着的局部灰质萎缩。由于良好的恢复,基于这些定量度量,胚芽疾病也从AQP4-AB病和多发性硬化症中度歧视。

1桌子,6个数字,1号

5. vogrig a,muñiz-castrillo s,joubert b等。颅神经紊乱与免疫检查点抑制剂相关。 神经病学 2021; 96:E866-75。可从: http://www.neurology.org/lookup/doi/10.1212/WNL.0000000000011340

免疫检查点抑制剂(ICIS)是通过提高晚期肿瘤患者的生存,包括黑素瘤,非小细胞肺癌和肾癌的患者的生存,是新的药物。 ICIS能够强化T细胞活化,从而导致对抗癌细胞的免疫发作。鉴于他们的行动机制,ICIS可能释放出许多免疫相关毒性。

在诊断出在作者参考中心诊断的ICI相关的神经系统毒性中,确定了9例CN-ICI患者(7名男性,78%,62岁)。患者接受抗细胞毒性T淋巴细胞抗原4的组合和抗程序化细胞死亡1(PD-1)/ PD-1配体(n = 5,56%)或单独的抗PD-1抗体(n = 4,44%)。 CN-ICI涉及视神经(n = 3),前毒细胞(n = 3),ABDUCENS(n = 2),面部(n = 2),血管运动(n = 1)神经。两名患者参与了2种不同的颅神经。治疗包含皮质类固醇(n = 8,89%),ICI永久停药(n = 7,78%),血浆交换(n = 2,22%)和IV免疫球蛋白(n = 1,11%)。中位后续时间为11个月(范围1-41个月)。在3例(33%)中,神经系统缺陷持续/恶化尽管治疗仍然存在:2个光学和1 vertibuloChear。从文献和本系列组合(n = 39)的情况下,最常见的颅神经是面部皮(n = 13,33%),前视图(n = 8,21%),光学(n = 7,18 %)和Abducens(n = 4,10%)。三叉子,眼动脉瘤和肾小球神经频率不太受影响(总N = 7)。

本研究发现,CN病症代表ICI治疗的可能并发症。通过与其他神经系统和非神经系统免疫免疫相关不良事件的关联,CN-ICI的发生以及有利的肿瘤反应的案件,支持ICIS释放的CNS释放的免疫介导的CNS释放的CNS释放的涉及的疾病案例。和可能的阳性皮质类固醇和其他一线免疫疗法的影响,也是在中位于≈1年后维护后的三分之一的病例中实现的神经系统障碍的改善或分辨。

2个数字,1表,1 MR

6. Boyke Ae,Bader Er,Naidu I等。医疗事故和脑膜瘤:47例分析。 neurosurg焦点 2020;49:1–8

在线法律数据库Westlaw被利用于1985年12月至5月20日期间向脑膜炎医学管理查询公共诉讼案件。提取的变量包括:原告和被告人人口统计数据,诉讼类别,原告医疗投诉和审判结果。作者将这些特征与有利于被告的决定和有利于原告的决定之间的这些特征。

共有47例符合纳入标准。未能诊断(68.1%)是最常见的弊端索赔和手术并发症(19.1%),电机弱点(33%),并被认为是最常见的术后投诉。由于弊端索赔导致的个人专业是最常见的防御是放射学(21.7%)和神经外科(19.6%)。陪审团判决有利于51.1%的案件中的防御,并赞成27.7%的案件。 19.1%的病例达成了解决方案。判决的平均支付支持原告是3,409,650.22美元,而定居点的平均支付是867,555.56美元。特色的最大平均支付是Neurosurgery的3,414,400美元,其次是3,192,960美元的放射学。

2个数字,3个表,没有成像

7. 登革撞者J,Rüfenachtd,Meyer B等人。巨大的颅内动脉瘤:血管内或手术治疗后的自然历史和1年病例。 J Neurosurg. 2019; 134:1-9。可从: //thejns.org/view/journals/j-neurosurg/aop/article-10.3171-2019.8.JNS183078/article-10.3171-2019.8.JNS183078.xml

由于动脉瘤尺寸被证明是破裂的最占主导地位的危险因素,因此破裂风险最高的未破裂的颅内动脉瘤是分类为未破裂的巨大颅内动脉瘤(GIAS)的那些。该组包含直径至少为25mm的所有未破裂的颅内动脉瘤。由于未破裂的巨头仅占所有未破裂的颅内动脉瘤的约5%,因此有限的数据可以在长期破裂率和治疗结果中获得。由于这种缺乏证据,关于未破后的GIA管理的决定仍然受到辩论。

作者描述了旨在记录自然历史的国际多中心登记处的结果,如在没有动脉瘤修复的保守管理(CM)所选择的患者中所观察到的,以及外科管理(SM)或血管内管理​​(EM)的患者的破裂和未破裂的掩饰。

回顾性队列组成了219名偏西患者(21.9%的胶裂和78.1%悬断的偏见),其指数住院在2006年1月至2016年11月期间发生。预期队列的指数住院治疗(362例偏西患者[17.1%)突破82.9% ])在2008年12月和2017年2月之间发生。在回顾性队列中,与血管内管理​​和外科管理相比,保守管理和外科管理相比,在4.8年后死亡的风险比率为1.63,在突破中,3.96围场。在预期队列中,在厘米的胶裂/未破裂的爵士群中的1年案例致命是在CM,36.0%/ 3.0%后100%/ 22.0%,而EM后39.0%/ 12.0%。在厘米的围绕胶质爵士的相应1年的破裂率为25.0%,在SM后的1.2%,EM后2.5%。

在注册表的预期队列中,患有患者破裂或未破裂的GIA的患者在比SM或EM的患者的后续行动中较差。在破裂的爵士中,自然历史的特征在于1年的案例致命性为100%,而SM后36%和79%相比。在未破裂的爵士中,自然历史展示了整个群组的1年案例致命,为整个队列和1年破裂率为25%。 SM或OF的悬垂性胶质的结果明显更好:在SM后,1年的病例是3%,破裂率为1%; EM集团表现出1年的案例死亡率为12%,破裂率为2%。

他们得出结论,未破裂的围饰的破裂率很高,并且破裂的胶裂的自然历史和治疗结果差。经历SM或EM的患者表现出小写的致命和破裂率,而不是经历厘米的率。

1图,5表,无图像

8. Crevecoeur Ts,Yahanda At,Maher Co等。 Chiari-1畸形和射线畸形手术管理中的枕骨 - 颈椎融合与腹侧减压:公园Reeves Reringomyelia Research Consortium的数据分析。 神经外科2021.; 88:332-41。可从: //academic.oup.com/neurosurgery/advance-article/doi/10.1093/neuros/nyaa460/6031389

虽然后窝解压缩(PFD)通常被接受为具有或没有掺入或没有掺入的小儿Chiari型畸形(CM-1)的主要治疗(CM-1),枕骨 - 颈椎融合(OCF)和/或腹侧的适应症和使用减压(VD)不太清晰。研究已经检查了颅脑解剖学的变化及其与管理意义对不稳定性的关系。 Clivo-轴向角(CXA)(AKA致谐径角)小于125‰,基础术入侵,髓质扭结,以及CHIARI治疗的危险因素,以及CM-1患者的复杂子集中的危险因素提出了与OCF治疗相关的危险因素。本前研究的目的是检查与在美国治疗的大量儿科CM-1 / Syrinx患者中使用OCF和VD相关的因素。

Park-Reeves Reringomyelia Research Consortium Registry用于检查637名受试者的小脑扁桃体异位≥5mm,Syrinx直径≥3mm,并在其指数PFD后的至少1年后续随访。

所有637名患者均接受PFD,505(79.2%),132(20.8%),没有含有杜拉特的含量。在他们管理的某些时候,共有12个受试者继续进行OCF(PFD + OCF),而4则具有OCF和腹侧减压(PFD + OCF / VD)。在具有完整数据的人的内容中,在OCF集团内增加了PlatyBasia(3/10),KLIPPEL-FEIL(2/10)和基础内的入侵(3/12),而只有基础侵入(1/4)是在OCF / VD组中增加。与仅PFD组(145.3◦)相比,Clivo-轴角(CXA)对于OCF(128.8度)和OCF / VD(115.0°)组显着降低。

绝大多数CM-1 / Syrinx患者不接受OCF或OCF / VD。在接受OCF和OCF / VD的患者中常见的颅神经功能障碍和腹部脑干压缩的临床症状和迹象。扁桃体异位和较低的Clivo轴向角度明显更大的放射发现,更经常接受OCF / VD,以及遗传异常的患者更常见的OCF。然而,大多数具有高度扁桃体疝和低CXA的患者不需要融合。

1图,7表,无图像

美国神经产物学会是由认证委员会继续进行医学教育(ACCME)的认可,为医生提供持续的医学教育。参观 Asnr教育连接网站 为此播客索赔CME信用。

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杰弗里罗斯 •Mayo Clinic,Phoenix

Jeffrey S. Ross博士是梅奥诊所医学院放射学教授,并在亚利桑那州凤凰城的梅奥诊所做了神经产物。他的出版物包括超过100个同行评审的文章,近60篇非裁决条款,33章,10本书。他是2006 - 2015年的AJNR高级编辑,是3个其他期刊的编辑委员会的成员,以及10个期刊的手稿审稿人。他于2015年7月成为AJNR的主编。他于2013年收到了ASSR的金牌奖。

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