米奇姨妈(直到你脱下衣服,它们看起来都一样)。后颅窝肿瘤还是其他?
51岁男性,无明显病史,表现为3个月以上的H / O间歇性头晕,间歇性头痛,下楼梯困难以及3天以上的H / O刺痛和麻木,右侧脸,右手和脚丫子。 MRI显示T2信号增加,整个小脑肿胀,包括小脑中部小花梗,伴有前脑膜和CP角水槽消融/闭塞。病变中心为异质性T2低点,表现出异质性对比增强,弥散限制的小焦点,CBV增加的焦点区域和胆碱与肌酸的比率高(2.18)&MR光谱上的乳酸峰很高。此时的鉴别诊断包括转移,高级别神经胶质瘤,淋巴瘤和结节瘤。
图1 | |
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这些是我们的鉴别诊断。您是否要添加其他任何鉴别诊断?
对胸部,腹部和骨盆进行CT扫描以寻找原发肿瘤。在CT胸部,有双侧不对称肺门腺病和下叶为主的结节性密度。总体胸部发现并非典型的sa虫病。支气管镜引导下肺门淋巴结活检显示非干酪性肉芽肿。腹部和骨盆CT检查不明显。
假定诊断为结节病,并给患者服用类固醇激素。患者的临床情况有所好转,5天后的MRI显示T2信号异常和质量效应有明显改善。增强病变的大小没有明显变化。患者出院后确诊为结节病,建议继续使用类固醇激素。
图2 | |
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2周后,由于左6神经麻痹,患者再次出现新的复视。此时的MRI显示肿物的间隔增大,FLAIR异常和增强。中部T2低点区域的异质性更高。在这个时间点上,非典型感染是我们的首要问题…