致编辑的信

心灵的眼神

当被问及在周末奥古斯塔国家高尔夫俱乐部举行的2019年大师赛上他的想法时,世界排名第三的高尔夫球手和三届主要冠军布鲁克斯·科普卡(Brooks Koepka)在2003年发表的一篇文章中被问到的 美国神经放射学杂志1 在回答之前。  “Nothing,” he said. “我没有想法。当您无所事事时,这很容易。” 对于科普卡不幸的是,老虎伍兹在抓到15号小鸟带头的时候给了他一些思考。 Koepka最终以3杆并列第二的成绩落后伍兹1杆。尽管Koepka很可能从未听说过 美国神经放射学杂志,并且还没有真正阅读过2003年的论文,他的简单回答是罗斯博士论文的概念验证,该论文表明,与技术水平较低的高尔夫球手相比,高技术水平的fMRI活动有所减少。

—放射学系医学博士Keith B. Quencer,
犹他大学医学院
—田纳西州诺克斯维尔JD凯文·昆塞(Kevin S. Quencer)

  1. Ross JS,Tkach J,Ruggieri PM等。 头脑:高尔夫运动影像的功能性MR影像评估。 AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24:1036—44

关于“用于评估CT血管造影阴性蛛网膜下腔出血患者的脑血管造影术:11年的经验”

X.Wu,V.B.卡拉(Kalra)福尔曼
诊断放射科

抄送马图克
神经内科和神经外科

G. Mongelluzzo,R。Liu,A。Malhotra
诊断放射科

耶鲁医学院
康涅狄格州纽黑文

我们要感谢Heit等1 他们的研究“对评估CT血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者的脑血管造影术:11年的经验”,涉及数字减影血管造影在CT血管造影和蛛网膜下腔出血阴性结果患者中的应用。这是解决文学差异极大的问题的一项值得称赞的努力。但是,我们想对这篇文章提出一些问题。

首先,应谨慎对待所有CTA阴性的患者都应考虑进行DSA的说法,尤其是对于中脑出血(pSAH)的患者。作者报告说,在DSA上发现2例动脉瘤和1例血管炎是pSAH的病因,最初在CTA上没有发现。海特等1 在“材料和方法”部分中指出,如果DSA在CTA阴性后发现动脉瘤,则应对CTA进行回顾性检查。但是,该文章没有提供该审查的结果。了解DSA结果的事后可以回顾性地在CTA上看到的阳性结果的病例数将很有帮助。另一方面,在我们自己的文献综述中,我们发现很少有可疑的pSAH病例,其中在最初的CTA阴性结果后,影像学检查是有用的。 2

作者引用了Delgado Almandoz等3 在CTA阴性后支持随访DSA的效用,因为在随访中发现1个动脉瘤。在仔细阅读该文章时,尤其是图3B (最初的DSA…

T1加权动态对比度增强MRI是癌症干细胞衍生的实验性成胶质细胞瘤中表皮生长因子受体vIII状态的无创标记物

L.S. Politi

神经影像研究,血液/肿瘤科
波士顿儿童’医院/达娜·法伯癌症研究所
马萨诸塞州波士顿

放射科
马萨诸塞大学医学院
马萨诸塞州伍斯特

神经放射科和CERMAC
维塔礼炮圣拉斐尔大学和IRCCS圣拉斐尔科学研究所
意大利米兰

布鲁纳拉(G. Brugnara),卡斯特拉诺(A.Castellano),卡迪奥利(M.Cadioli),阿尔塔贝拉(L Altabella)

神经放射科和CERMAC
维塔礼炮圣拉斐尔大学和IRCCS圣拉斐尔科学研究所
意大利米兰

皮维亚尼

神经影像研究,血液/肿瘤科
波士顿儿童’医院/达娜·法伯癌症研究所
马萨诸塞州波士顿

神经放射科和CERMAC
维塔礼炮圣拉斐尔大学和IRCCS圣拉斐尔科学研究所
意大利米兰

马佐尼

神经干细胞生物学科,再生医学科,干细胞与基因治疗
IRCCS圣拉斐尔科学研究所
意大利米兰

法里尼

神经放射科和CERMAC
维塔礼炮圣拉斐尔大学和IRCCS圣拉斐尔科学研究所
意大利米兰

加里(R. Galli)

神经干细胞生物学科,再生医学科,干细胞和
基因治疗
IRCCS圣拉斐尔科学研究所,
意大利米兰

我们非常感兴趣地阅读了Arevalo-Perez等人的文章,1 描述了T1加权动态对比增强MR成像(DCE-MR成像)作为胶质母细胞瘤(GBM)患者表皮生长因子受体变体III(EGFRvIII)突变的生物标志物的潜在价值。在这项回顾性研究中,作者表明,与缺乏突变的GBM相比,EGFRvIII阳性肿瘤的造影剂转移系数的灌注值具有统计学上的显着提高(K反式) 和 plasma volume (Vp). 我们同意作者的观点’调查结果,我们也分享他们的一些担忧;正如作者在讨论中清楚指出的那样,对肿瘤样品进行的基因检测和活检位置可能会导致其结果出现偏差。具体而言,基因测试未考虑到 表皮生长因子 基因,也可能与灌注改变有关…

下丘脑粘连:无症状,偶然或无症状?

A.Vossough,S.A. Nabavizadeh
宾夕法尼亚大学

小孩儿’费城医院
宾夕法尼亚费城

多伦多“病童医院”的神经放射学小组于2008年首次将“下丘脑粘连”一词描述为Chiari II畸形的常见相关发现(48%)。1 自2010年以来,它随后在我们和其他小组的多次放射学会议上于Chiari II的上下文之外进行了介绍,并被不同地称为下丘脑粘连,下丘脑融合带,下丘脑间粘连,下丘脑内粘连,经下丘脑连接,甚至无症状。下丘脑错构瘤。我们不喜欢“下丘脑间”一词,因为从解剖学上讲,只有1个下丘脑通过灰质块和第三脑室的底部延伸到两侧。高分辨率成像的常规使用有助于该成像发现的检测,并且预计随后将有更多关于该发现及其潜在关联的报告。

2014年,据报道存在这一发现 美国神经放射学杂志 (AJNR)在大多数情况下(在13例患者的小病例系列中)与其他畸形和异常高度相关。2 作者提出,鉴于中线异常的普遍存在,这可能是全脑性前斜视的一种形式。艾哈迈德等3 最近在 AJNR 多数有此发现的患者无症状,而这些通常是偶然发现。那么,从业者如何处理这些看似矛盾的结果呢?鉴于文献中报道的很少,神经放射科医生将如何向转诊的医生和患者解释这一发现的重要性?每当我们在临床放射学报告中描述这一发现时,我们都会收到来自同事的这些不可避免的询问。这些问题只能通过在该领域进一步积累的经验来解释。…

选择性脑低温的冷却导管

T.K.亚光
神经外科协会
弗吉尼亚里士满

D.M. Pelz,S.P. Lownie
伦敦健康科学中心
加拿大安大略省伦敦

我们感兴趣地阅读了Cattaneo等人的“用于选择性脑低温的血管内降温导管:降温性能的动物可行性研究”。1 作者通过使用新型的留置式冷却导管实现了轻度的脑部低温治疗。我们感谢作者’承认我们在选择性脑部冷却方面的工作。2但是,他们可能对我们的研究(ThermopeutiX,加利福尼亚州圣地亚哥)中评估的TwinFlo导管有误解。 TwinFlo内部同轴球囊导管为9.5F,内径为2.0毫米(0.080英寸)。这恰好在选择性脑冷却过程中同时进行机械支架-猎犬血栓切除术所需的管腔大小之内。

脑代谢需求的减少与体温过低有关。3 使用作者进行脑冷却’装置仅处于温和状态(−4.2°C至-4.5°C)并采取了>2小时即可达到。另一方面,血管内冷血灌注似乎能够更好地达到避免缺血性中风所必需的非常低的温度(25°C–26°C),并且可以非常迅速地做到这一点(<30°C,平均15分钟)。尽管在开始进入再灌注阶段以及局灶性局部缺血3小时后就开始冷却,但我们在大动物模型中证明了卒中量的大幅减少。

披露事项

托马斯·马汀(Thomas K. Mattingly)有关: 格兰特:心脏和中风基金会,* ThermopeutiX,* 评论:HSF GIA 7273; ThermopeutiX提供了TwinFlo导管,并协助收集了有关导管性能的数据。斯蒂芬·洛尼(Stephen P. Lownie)与所列活动无关的差旅/住宿/会议费用:加拿大神经外科学会副会长。 *支付给机构的钱。

参考文献

推测是由于大脑淀粉样血管病引起的皮质浅表铁质病:评分和报告的最低标准

查里迪穆
J. Philip Kistler中风研究中心
神经科
马萨诸塞州总医院中风研究中心
哈佛医学院
马萨诸塞州波士顿

我怀着极大的兴趣阅读了Inoue等人的最新文章1 皮层浅表铁皮病(cSS)对阿尔茨海默病的记忆临床诊断价值与该主题最近的其他研究一致,作者在记忆诊所的347名患者中有12名(3.5%)发现了cSS,与经病理证实的脑淀粉样血管病(CAA)的患病率(约50%)相比要低得多,但仍然高于基于人群的研究中1%的患病率。毫不奇怪,在当前研究中,发现cSS与严格的肺叶微出血有关,1 CAA的推定标记。

Bai等人在致编辑的信中2 提出了关于cSS定义和检测的许多重要观点,并指出在CAA的背景下cSS的发病机理仍是未经证实的假设。他们认为,到目前为止,尚不清楚的出血源可能是所研究队列中的cSS而非CAA的原因。2 其中一些问题值得进一步关注。首先,大量证据表明,在小血管疾病(包括CAA)的情况下,在年龄较大的患者(通常大于50岁)中检测到的cSS与中枢神经系统的“经典”浅表铁屑病完全不同潜在的病理学,模式和临床表现。3 中枢神经系统的典型浅表铁屑病(Bai等人所指)主要影响下脚踝区域(脑干和后颅窝)和脊髓,典型表现为进行性感觉神经性听力减退,小脑共济失调和皮质脊髓束征。3 相比之下,已发表的具有cSS的CAA病例缺乏这些典型的临床表现,并且cSS仅限于…

基于大环Ga的造影剂不会在齿状核中引起高强度

T. Kanda,H。Oba,K.Toyoda,S。Furui
放射科
帝京大学医学院
日本板桥区

我们希望对Ramalho等人2015年12月的文章发表评论1 标题为“基于ado的造影剂积累和毒性:更新”美国神经放射学杂志.

首先,作者介绍了Stojanov等人的研究,2 其中gadobutrol(Gadavist;德国柏林的Bayer Schering Pharma)据称引起齿状核高信号。但是,该报告缺乏证据,因为尽管在其他所有先前的报告中都发现过,但在他们的附图中并未注意到T1WI上齿状核的高强度。3 另外,Radbruch等4 进行了一项复制研究,其中gadobutrol显示与T1WI的齿状核高强度无关。动物研究5 也否认了加多布特罗与T1WI的齿状核高强度之间的关联。这些结果表明,基于大环g的造影剂不会在齿状核中引起高强度。

二,我们小组6 评估g在齿状核,苍白球内部,额叶皮质叶,额叶白质和脑白质中的沉积。麦当劳等7 评估g在齿状核,苍白球,丘脑和脑桥中的沉积。此外,他们通过X射线显微分析证实了在g壁内明显聚集的大量g沉积物的存在。在Ramalho等人的文章中,我们的工作被误认为是McDonald等人的出色工作。

这2篇文章6,7 几乎在同一时间出版。我们于2014年11月20日提交文章的时间早于麦当劳等人的文章,7 提交日期为2015年1月5日,但接受日期为2015年3月24日,即晚于…

关于“ 20年以内的基底基底螺旋动脉瘤患者的临床和影像学随访”

A.Malhotra,X.Wu,V.B.卡拉
诊断放射科

抄送马图克
神经内科和神经外科

生命值。福尔曼
诊断放射科
耶鲁医学院
康涅狄格州纽黑文

我们感谢van Eijck等人在解决“基础基底螺旋状动脉瘤长达20年的临床和影像学随访”中有关盘绕基底动脉瘤随访方面的重要问题时所做的努力。1 但是,我们想对这项研究提出一些问题。

在这项对盘状基底动脉瘤患者的长期随访研究中,作者得出结论,应该进行定期和终生随访,可能需要每年进行MR成像,以及时发现再次开放,因为即使闭塞也可以治疗后很多年,动脉瘤可以重新打开并再出血。但是,从所提供的数据尚不清楚,多少个动脉瘤重新开放或复发,以及在随访中是否进展。是否所有重新开放的患者都得到了治疗?复诊统计数据可能无法准确地指示有多少这些动脉瘤已重新开放或复发,除非所有这些都已复退。 Chalouhi等2 在235例盘绕的基底末端动脉瘤病例中,报告的再通率(在支架内为17.2%,在非支架动脉瘤中为38.9%)比再治疗率(在支架中为7.8%,在非支架动脉瘤中为27.8%)更高。

这项研究提供了宝贵的见解,回答另外几个问题将非常有帮助。

在9例再出血的患者中(3例死亡),随访影像检查有助于预测事件吗?这些案例中是否有任何证据表明影像学重新开放或再生长?

在6例患者中观察到进行性肿块效应,在5例患者中是死亡的原因。其中四个进行了多次复治,而三个进行了五个复治。重复盘绕与渐进质量是否有任何相关性…

334例水疱样动脉瘤的综合分析

L.杨X.黄X.谭X
神经科
中南大学湘雅二医院
中国长沙

H·周
神经科
中南大学湘雅市第一医院
中国长沙

H.X.白
放射科
宾夕法尼亚大学医院
宾夕法尼亚费城

我们非常感兴趣地阅读了Peschillo等人的最新文章1 在水泡样动脉瘤上。作者对334例接受手术或血管内治疗的水疱样动脉瘤患者进行了荟萃分析。作者发现,与手术方法相比,血管内治疗的发病率和死亡率更低,并且提供了更好的结果,尤其是在Hunt和Hess(HH)评分低且Fisher评分较低的患者中。在多变量分析中,只有HH和Fisher等级是明确的预后指标,但治疗方法不是。

我们赞扬作者对这种类型的动脉瘤进行荟萃分析,因为它是一种罕见的疾病,定义不精确,也没有关于最佳治疗的现有指南。2 但是,我们对方法论和结果非常关注。首先,作者没有在荟萃分析中指定如何处理数据。似乎作者对每个研究的个体患者进行了综合分析,而不是“元分析”。如果是这样,作者是否因为一项研究没有明确说明临床表现,治疗方法或结果而将其排除在外?用于研究纳入的确切标准尚不清楚;此问题增加了发布偏见的可能性。先前对331例患者进行的系统评价显示,单项研究中病例数和《影响因子》杂志对多变量分析的结果产生了影响。3

其次,对于没有提供HH或Fisher级信息的研究,作者做了吗?…

儿童无症状下丘脑间粘连

公吨。怀特海和G.Vezina
神经放射科
小孩儿’国家医疗中心
华盛顿特区

我们对“儿童无症状的下丘脑间粘连”一文有几条评论。1 我们同意该文章的主要信息:下丘脑-间垂体粘连的患者很少出现下丘脑-垂体轴相关的症状。但是,由于有时可能会出现症状,因此,出于临床原因,应排除内分泌病。我们遇到了几例下丘脑间粘连和垂体轴异常的患者,其中一例与Kallmann综合征有关2; 2具视神经发育不良; 1,体重异常增加。

我们同意作者的观点’下丘脑间粘连可能是“下丘脑切割不完全,凋亡失败或神经元迁移异常”的结果,并承认与“灰质异位症”有关。因此,预计还会有其他中线异常。但是,作者并未在大多数患者中发现其他异常情况。尽管如此,并发的灰质异位症仍存在于40%的患者中,这一比例相当高,他们提出与下丘脑间粘连相关的异位症可能是未知遗传疾病的一部分。

下丘脑间粘连的患者必须仔细检查大脑的所有部分(包括中线),因为它们代表了大脑畸形的潜在标志。在我们的经验中,其他中线异常/异常现象很常见。24 这些可能是微妙的和微不足道的(大脑发育不全,海马旋转不足等),也可能是明显的且可能具有重大后果(大脑发育畸形)。24 确实,对图1的回顾显示了本文中未提及的细微中线异常,包括脾的生成不足或体积减少(图1AE)和部分开窗的,持续的隐窝隔膜透明质膜(图1D)。1 在正常的大脑中,in的脾脏通常等于或大于…